Витилиго

Даму механизмі

Витилиго меланин өндірісіне жауап беретін меланоциттердің бұзылуымен немесе дұрыс жұмыс істемеуімен байланысты. Меланин ультракүлгін сәулелерден қорғайды және теріге түс береді.

Негізгі гипотезалар:

1. Аутоиммундық теория:
   • Иммундық жүйе меланоциттерді қате түрде “қатерлі” деп танып, оларды жояды.
   • Басқа аутоиммундық аурулармен (гипотиреоз, 1 типті қант диабеті) жиі қатар жүреді.
2. Генетикалық бейімділік:
   • Витилигоға байланысты 50-ге жуық ген анықталған, оның ішінде HLA, TYR және PTPN22.
   • Егер жақын туыстарында витилиго болса, генетикалық қауіп жоғары.
3. Нейрогендік теория:
   • Нерв ұштары меланоциттерді зақымдайтын улы заттарды бөледі.
4. Оксидативті стресс:
   • Бос радикалдар меланоциттердің ДНҚ-сын зақымдайды.
   • Витилигомен ауыратын науқастарда каталаза сияқты антиоксиданттардың деңгейі төмен.
5. Экологиялық триггерлер:
   • Тері жарақаттары (Кебнер феномені), күнге күйіп қалу, химиялық заттар және күйзеліс ауруды қоздыруы мүмкін.

Патофизиология:

• Меланиннің жоғалуы ақ пигментсіз дақтардың пайда болуына әкеледі.
• Аурудың бастапқы кезеңінде тері қабынған болуы мүмкін, бірақ уақыт өте келе бұл қабыну жоғалады.

Витилиго түрлері

1. Сегментарлық емес витилиго (НСВ):

• Ақ дақтар дененің екі жағында симметриялы түрде пайда болады.
• Бұл ең көп таралған түрі (шамамен 85% жағдай).
• Уақыт өте келе біртіндеп таралады.
• Өздігінен пигментацияның қалпына келуі сирек байқалады.

2. Сегментарлық витилиго (СВ):

• Дененің бір бөлігінде ғана шектеледі, мысалы, беттің немесе қолдың бір жағы.
• Әдетте басталғаннан кейін 1-2 жыл ішінде тұрақтанады.
• Балалар мен жасөспірімдерде жиі кездеседі, зақымдалған аймақта шаштың толық ағаруымен қатар жүреді.

3. Жалпы витилиго:

• Тері бетінің 80%-дан астамын зақымдайды.
• Ең сирек кездесетін түрлердің бірі.
• Пигменттің толық жоғалуы теріні күнге өте осал етеді.

4. Фокальды витилиго:

• Бір немесе бірнеше депигментацияланған аймақтар.
• Әдетте бірнеше жыл бойы дамымайды.
• Ересектерде жиі кездеседі.

Қосымша аурулар

Витилигомен ауыратын науқастарда басқа аутоиммундық аурулар болуы мүмкін немесе оларға бейім болуы мүмкін.

Ең көп таралған аурулар:

• Гашимото ауруы (аутоиммундық тиреоидит): Әйелдерде жиі кездеседі.
• 1 типті қант диабеті: Отбасында диабет тарихы бар науқастарда қауіп жоғары.
• Аддисон ауруы: Бүйрек үсті бездерінің жұмысының бұзылуы.
• Ошақты алопеция: Шаштың шектелген аймақтарда түсуі.
• Псориаз: Кейде витилиго мен псориаз бірге кездеседі.
• Аутоиммундық анемия: B12 витамині мен фолий қышқылының жетіспеушілігі.

Симптомдар және клиникалық көрініс

• Ақ немесе депигментацияланған дақтар айқын шекараларымен ерекшеленеді.
• Дақтар көбінесе:
  • Қолдарда, аяқтарда, бетте, мойында.
  • Буындарда (шынтақ, тізе).
  • Үйкеліс аймақтарында (белдік, резеңке жолақ).
• Зақымдалған аймақтардағы шаш ағаруы мүмкін.
• Кейбір науқастарда байқалады:
  • Жеңіл қышыну.
  • Тері құрғақтығының жоғарылауы.

Диагностика

Диагностика әдетте клиникалық көрініске негізделген.

Зерттеу кезеңдері:

1. Физикалық тексеру:
   • Ультракүлгін сәуледе дақтарды көру үшін Вуд шамы қолданылады.
2. Анамнез жинау:
   • Дақтардың пайда болу уақыты, олардың дамуы және байланысты белгілері туралы сұрақтар.
3. Зертханалық талдаулар:
   • Қалқанша без гормондары (T3, T4, TSH).
   • D дәруменінің деңгейі.
   • Аутоиммундық ауруларды анықтау үшін антиденелерді талдау (ANA, анти-TPO).
4. Тері биопсиясы:
   • Сирек жағдайда, тек күмән туындаған кезде қолданылады.

Емдеу

Емдеудің негізгі мақсаты — аурудың дамуын тоқтату, пигментацияны қалпына келтіру және өмір сапасын жақсарту.

1. Жергілікті препараттар

• Кортикостероидтар:
  • Кремдер: бетаметазон, клобетазол.
  • Ерте кезеңдерде тиімді.
  • Жағымсыз әсерлері: терінің жұқаруы.
• Кальциневрин ингибиторлары:
  • Такролимус (Protopic), Пимекролимус.
  • Бет пен сезімтал аймақтарда қолданылады.

2. Фототерапия

• Тар спектрлі UVB (311 нм):
  • Кең таралған витилигода ең тиімді әдіс.
  • Аптасына 2–3 рет, 6–12 ай ішінде жүргізіледі.
• PUVA (Псорален + UVA сәулесі):
  • Токсиктілігіне байланысты сирек қолданылады.

3. Жүйелі емдеу

• Пероральды кортикостероидтар:
  • Тек аурудың белсенді сатысында тағайындалады.
• Джак-ингибиторлары:
  • Мысалы, руксолитиниб — болашағы зор әдіс.

4. Хирургиялық емдеу

• Меланоциттер трансплантациясы:
  • Сау аймақтардан жасушаларды трансплантациялау.
• Тері трансплантациясы:
  • Тұрақты ақ дақтар үшін қолданылады.

5. Косметикалық шешімдер

• Камуфляж:
  • Арнайы кремдерді қолдану арқылы ақ дақтарды жабу.
• Перманентті макияж немесе медициналық татуировка.

Тері күтіміне арналған кеңестер

1. Күннен қорғау:
   • SPF 50+ кремдерін қолданыңыз.
   • Қорғаныс киім мен бас киім киіңіз.
2. Ылғалдандыру:
   • Қоректендіретін кремдер құрғақтықты азайтып, терінің сыртқы келбетін жақсартады.
3. Антиоксиданттар:
   • С, Е дәрумендері мен бета-каротинге бай өнімдерді тұтыныңыз.

Сұрақтар мен жауаптар