Ішектің қабыну ауруларының жалпы сипаттамалары (Язволық колит және Крон ауруы)
Аурулардың табиғаты
- Созылмалы сипат: Екі ауру да өршу және ремиссия кезеңдерімен өтеді.
- Иммунологиялық негіз: Бұл аурулар иммундық жауаптың бұзылуымен байланысты, мұнда иммундық жүйе ішек тіндеріне шабуыл жасайды.
- Жүйелік қабыну: Ішекті зақымдаудан басқа, бұл аурулар тері, буын, көз және бауыр сияқты ішектен тыс көріністерді тудыруы мүмкін.
Эпидемиология
- 15–35 жас аралығында жиі диагноз қойылады, аурудың екінші шыңы — 50–70 жас.
- Ерлер мен әйелдер арасында шамамен бірдей таралған.
- Ауру көрсеткіші дамыған елдерде, әсіресе Солтүстік Америка мен Батыс Еуропада жоғары.
Жалпы симптомдар
- Диарея (жиі созылмалы).
- Іштің ауырсынуы (әртүрлі локализацияда).
- Шаршау, әлсіздік.
- Тәбеттің төмендеуі немесе нәрлі заттардың дұрыс сіңірілмеуі салдарынан салмақ жоғалту.
Қауіп факторлары
- Генетикалық бейімділік: Отбасында ішек қабыну аурулары болған жағдайда ауру қаупі жоғары.
- Қоршаған орта факторлары:
- Талшық мөлшері төмен, май мөлшері жоғары диета.
- Ішек микрофлорасын бұзатын инфекциялық агенттер.
- Темекі шегу:
- Крон ауруы қаупін арттырады.
- Парадоксалды түрде, язволық колит қаупін төмендетеді.
Диагностика
- Қан мен нәжіс талдауы: қабыну маркерлерін анықтау.
- Эндоскопиялық зерттеулер (колоноскопия): негізгі диагностикалық әдіс.
- Биопсия: диагнозды растау және басқа патологияларды жоққа шығару.
- Визуализация әдістері (МРТ, КТ): асқынуларды (стриктуралар, свищтер, абсцестер) бағалау үшін.
Ішектен тыс көріністер
- Тері: түйінді эритема, гангренозды пиодермия.
- Буындар: перифериялық артрит, сакроилеит.
- Көз: увеит, эписклерит.
- Бауыр және өт жолдары: бастапқы склерозды холангит.
Болжам
- Уақытылы емдеу ремиссияға қол жеткізуге және өршу жиілігін азайтуға мүмкіндік береді.
- Рецидивтер болуы мүмкін, әсіресе Крон ауруында.
- Ұзақ қабыну кезінде қатерлі ісік (әсіресе язволық колит кезінде тік ішек қатерлі ісігі) қаупі артады.
Негізгі айырмашылықтар
| Параметр | Язволық колит | Крон ауруы |
|---|---|---|
| Зақымдану орны | Тек тоқ ішек | Асқазан-ішек жолының кез келген бөлімі |
| Қабыну түрі | Үздіксіз | Жекелеген (“секірмелі”) аймақтар |
| Қабыну тереңдігі | Тек шырышты қабат | Ішек қабырғасының барлық қабаттары |
| Свищтер мен абсцестер | Сирек | Жиі |
| Темекі шегу | Қауіпті төмендетеді | Қауіпті арттырады |
Бұл сипаттамалар ішек қабыну ауруларының екі негізгі түрінің ұқсастықтары мен айырмашылықтарын көрсетеді.
Симптомдар
Язволық колит
- Ішек симптомдары:
- Қан, шырыш немесе ірің қосылған диарея (ауыр түрлерінде күніне 10–20 ретке дейін).
- Іштің сол жақ төменгі бөлігінде орналасқан ауырсыну, дефекация алдында күшейеді.
- Ректальды симптомдар: жалған дефекацияға шақырулар, анус аймағында ауырсыну.
- Жалпы симптомдар:
- Анемия мен созылмалы қабынудан туындаған әлсіздік пен шаршау.
- Ауыр немесе ұзаққа созылған өршулерде салмақ жоғалту.
- Әдетте субфебрильді, сирек 38 °C-тан жоғары қызба.
Крон ауруы
- Ішек симптомдары:
- Әдетте сулы, кейде қан аралас диарея.
- Іштің оң жақ төменгі бөлігінде орналасқан спазмдық ауырсыну (илеоцекальды бұрыш аймағы).
- Свищтер мен абсцестер, перианальды свищтер мен анальды жарықтарды қоса.
- Жалпы симптомдар:
- Нәрлі заттарды сіңіру бұзылуымен байланысты салмақ жоғалту.
- Әлсіздік, шаршау, түнгі тершеңдік.
- Қызба (әдетте өршу кезеңдерінде).
- Ішектен тыс көріністер (ЯК-де де кездеседі):
- Түйінді эритема, гангренозды пиодермия (тері бөртпелері).
- Буын аурулары (артриттер).
- Увеит, эписклерит (көз аурулары).
- Бастапқы склерозды холангит (сирек).
Қауіп факторлары
Язволық колит
- Генетикалық: бірінші дәрежелі туыстарында ауру болған жағдайда қауіп артады.
- Иммундық: иммундық жүйенің бұзылуы, оның нәтижесінде тоқ ішектің өз тіндеріне шабуыл жасалады.
- Қоршаған орта факторлары:
- Май мөлшері жоғары, талшық мөлшері аз диета.
- Ішек микрофлорасының бұзылуы.
- Дәрі-дәрмектер: ҚҚСП қолдану өршулерге әкелуі мүмкін.
Крон ауруы
- Генетикалық: NOD2 геніндегі мутациялар қауіптің жоғарылауымен байланысты.
- Темекі шегу: ауру мен асқыну қаупін арттыратын негізгі факторлардың бірі.
- Инфекциялық агенттер: Mycobacterium paratuberculosis-пен байланыс болжанады.
- Ішек микрофлорасының бұзылуы: микрофлора тепе-теңдігінің бұзылуы.
Диагностика
Язволық колит
- Зертханалық талдаулар:
- Қабыну маркерлерінің (СРБ және ЭТЖ) жоғарылауы.
- Қан кету және темір тапшылығына байланысты анемия.
- Ауыр түрлерінде альбумин деңгейінің төмендеуі.
- Колоноскопия биопсиямен: жаралар, қан кету, эритема анықталады.
- Нәжісті талдау: кальпротектин деңгейін анықтау.
- Визуализация: токсикалық мегаколон немесе перфорацияға күдік болған жағдайда КТ немесе МРТ.
Крон ауруы
- Эндоскопия: колоноскопия немесе капсулалы эндоскопия. Әртүрлі ішек аймақтарындағы жаралар, гранулемалар мен қабыну анықталады.
- Биопсия: некрозды емес гранулемалардың болуы.
- Визуализация:
- Стриктуралар, свищтер және басқа асқынуларды бағалау үшін МРТ немесе КТ-энтерография.
- Қан мен нәжісті талдау:
- Қабыну маркерлерінің (СРБ, ЭТЖ) жоғарылауы.
- Кальпротектин деңгейін анықтау.
Емдеу
Язволық колит
- Дәрі-дәрмектермен емдеу:
- Аминосалицилаттар (месалазин, сульфасалазин): бірінші қатардағы терапия.
- Кортикостероидтар: өршулерді жеңілдету үшін.
- Иммуномодуляторлар: азатиоприн, 6-меркаптопурин ремиссияны сақтау үшін.
- Биологиялық терапия: TNF тежегіштері (инфликсимаб, адалимумаб), JAK тежегіштері (тофацитиниб).
- Диетотерапия:
- Симптомдарды қоздыратын тағамдарды алып тастау.
- Витаминдер мен минералдардың (D, B12, темір) тұтынылуын арттыру.
- Хирургиялық емдеу:
- Илеостомиямен немесе илеоанальды резервуармен проктоколэктомия.
Крон ауруы
- Дәрі-дәрмектермен емдеу:
- Кортикостероидтар: өршулерді тез жеңілдету үшін.
- Иммуномодуляторлар: азатиоприн, метотрексат.
- Биологиялық терапия:
- TNF тежегіштері (инфликсимаб, адалимумаб)
- Устекинумаб (IL-12/23 тежегіші).
- Ведолизумаб (интегрин тежегіші).
- Диетотерапия:
- Қабынуды азайту үшін энтеральды тамақтану.
- Симптомдарды нашарлататын тағамдарды алып тастау (майлы, ащы, сүт өнімдері).
- Хирургия:
- Асқынулар болған жағдайда (стриктуралар, свищтер) зақымдалған аймақтарды резекциялау.
- Диагноз қойылғаннан кейін 10 жыл ішінде пациенттердің 50%-ына дейін хирургия қажет.
Болжам
Язволық колит
- Уақытылы емдеу пациенттердің көпшілігінде ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді.
- Ұзақ мерзімді болжам қабынуды бақылауға байланысты. Созылмалы белсенді қабынуы бар пациенттерде тоқ ішек қатерлі ісігінің даму қаупі артады.
- Ауыр жағдайларда тоқ ішекті хирургиялық алып тастау белгілерді толығымен жояды.
Крон ауруы
- Ауру ремиссия мен өршу кезеңдерімен толқынды түрде өтеді.
- Заманауи емдеу асқынулар жиілігін, мысалы, свищтер мен стриктураларды айтарлықтай азайтады.
- Негізгі қауіптер: мальабсорбция, ішек өтімсіздігі, хирургиялық емнен кейінгі рецидивтер.
