Глаукома

Глаукома дегеніміз не?

Глаукома – бұл көз ішіндегі сұйықтықтың (сулы ылғалдың) қалыпты ағысы бұзылатын аурулар тобы, бұл ішкі көз қысымының (ІКҚ) жоғарылауына әкеледі. Жоғары қысым көру нервін зақымдайды, ол миға көру сигналдарын жеткізуге жауап береді. Көру нервінің қызметінің біртіндеп нашарлауы көру алаңдарының тарылуына және соңында толық соқырлыққа әкеледі.

Глаукоманың классификациясы

1. Ашықбұрышты глаукома:
   • Баяу дамитын созылмалы ауру.
   • Ең кең таралған түрі (90%-ға дейін).
   • Симптомдары кеш кезеңдерге дейін байқалмауы мүмкін.
2. Жабықбұрышты глаукома:
   • Көз алмасының алдыңғы камера бұрышы жабылады, бұл көз ішіндегі қысымның күрт жоғарылауына әкеледі.
   • Жедел түрінде (ауырсыну, көруді күрт жоғалту) немесе созылмалы түрінде болуы мүмкін.
3. Нормотензивті глаукома:
   • Көру нерві қалыпты көз қысымы кезінде зақымданады.
   • Көбінесе нервтің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуымен байланысты.
4. Туа біткен глаукома:
   • Көз құрылымдарының дамуындағы ақауларға байланысты.
   • Балаларда кездеседі және ерте хирургиялық араласуды қажет етеді.
5. Екінші глаукома:
   • Басқа аурулардың (увеит, диабеттік ретинопатия) аясында дамиды немесе емдеудің жанама әсері ретінде пайда болады (мысалы, кортикостероидтарды ұзақ қолдану кезінде).

Глаукоманың себептері мен даму механизмдері

Глаукома көздің кірпікті денесімен өндірілетін және ағып кететін сұйықтықтың арасындағы тепе-теңдік бұзылған кезде пайда болады. Егер сұйықтық мөлшері артса немесе оның ағуы қиындаса, ІКҚ жоғарылап, көру нервіне қысым түседі.

Негізгі механизмдер:

1. Трабекулярлық желі арқылы ағудың бұзылуы (ашықбұрышты түрі).
2. Радужкамен көз алмасының алдыңғы камера бұрышының жабылуы (жабықбұрышты түрі).
3. Көру нервінің қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуі (нормотензивті түрі).

Глаукоманың белгілері

Аурудың белгілері түріне және кезеңіне байланысты өзгереді.

Ерте кезең:

• Ашықбұрышты глаукома: симптомсыз өтеді.
• Көру алаңдарының біртіндеп тарылуы, бұл арнайы тесттерсіз анықтау қиын.

Жедел жабықбұрышты глаукома:

• Көздегі кенеттен қатты ауырсыну.
• Көздің қызаруы.
• Көрудің бұлыңғырлануы, жарықтың айналасындағы “кемпірқосақ шеңберлері”.
• Бас ауруы, жүрек айнуы, құсу.
• Көрудің жылдам нашарлауы (толық жоғалтуға дейін).

Кеш кезең:

• Көру алаңының қатты тарылуы (“туннельдік көру”).
• Шеткі объектілерді ажырату мүмкіндігінің жоғалуы.

Диагностика

Тонометрия

• Ішкі көз қысымын өлшеу (ІКҚ).
• Нормасы: 10–21 мм рт. ст.
• Контактілі және контактісіз әдістер қолданылады.

Офтальмоскопия

• Көру нервінің дискін зерттеу.
• Ойыстың (экскавацияның) және басқа өзгерістердің бар-жоғын анықтау.

Гониоскопия

• Көздің алдыңғы камерасының бұрышын зерттеу.
• Бұрыштың ашық немесе жабық екенін анықтауға мүмкіндік береді.

Периметрия (көру алаңдары)

• Көру алаңының қаншалықты тарылғанын анықтайды.
• Көру нервінің зақымдану дәрежесін бағалауға көмектеседі.

Оптикалық когеренттік томография (ОКТ)

• Торлы қабық нерв талшықтарының қабатын зерттеу.
• Ерте диагностика үшін ең дәл әдістердің бірі.

Пахиметрия

• Қасаң қабықтың қалыңдығын өлшеу.
• Көз ішіндегі қысымның нақты деңгейін анықтауға көмектеседі.

Скринингтік тесттер:

• Қауіп тобына жататындар үшін тұрақты тексеру ұсынылады.

Емдеу

Глаукоманы емдеудің мақсаты – ішкі көз қысымын төмендету, көру нервін қанмен қамтамасыз етуді жақсарту және оның одан әрі зақымдануын болдырмау.

Медикаментозды ем

1. Простагландиндер (латанопрост, травопрост):
   • Көз ішіндегі сұйықтықтың ағуын арттырады.
   • Жанама әсерлері: көздің қызаруы, ирис түсінің күңгірттенуі.
2. Бета-блокаторлар (тимолол, бетаксолол):
   • Сұйықтықтың түзілуін азайтады.
   • Қарсы көрсеткіштері: бронх демікпесі, жүрек жеткіліксіздігі.
3. Карбоангидраза тежегіштері (дорзоламид, бринзоламид):
   • Сұйықтықтың өндірісін азайтады.
   • Көз тамшылары және таблетка түрінде қол жетімді.
4. Альфа-адренергиялық агонистер (бримонидин, апраклонидин):
   • Сұйықтықтың өндірісін азайтады және ағуын жақсартады.
5. Комбинацияланған препараттар:
   • Әсерді күшейту үшін бірнеше механизмдерді біріктіреді.

Лазерлік ем

1. Трабекулопластика:
   • Трабекулярлық желіге лазерлік әсер ету арқылы ағуды жақсартады.
   • Ашықбұрышты глаукомада жиі қолданылады.
2. Иридотомия:
   • Радужкада тесік жасау арқылы бұрыштың жабылуын болдырмайды.
   • Жабықбұрышты глаукомада қолданылады.
3. Циклофотокоагуляция:
   • Цилиарлық денеге әсер ету арқылы сұйықтық өндірісін азайтады.

Хирургиялық ем

1. Трабекулэктомия:
   • Көз ішіндегі сұйықтықтың ағуы үшін жаңа канал жасайды.
   • Ауыр глаукома түрлерінде ең тиімді әдіс.
2. Дренаждық құрылғыларды имплантациялау:
   • Шунттар немесе клапандар ІКҚ тұрақты бақылау үшін қолданылады.
3. MIGS (минималды инвазивті операциялар):
   • Глаукоманың ерте кезеңдеріне жарамды.
   • Көз тезірек қалпына келеді, асқыну қаупі төмендейді.

Алдын алу

1. Көз дәрігерінің тұрақты тексерулері:
   • 40 жастан кейін әр 1–2 жыл сайын, егер қауіп факторлары болса – жиі.
2. Қосалқы ауруларды бақылау:
   • Қант диабеті, гипертония.
3. Кортикостероидтарды ұзақ қолданудан аулақ болыңыз.
4. Көзді жарақаттан қорғау.
5. Салауатты өмір салты:
   • Толыққанды тамақтану, физикалық белсенділік, темекі шегуден бас тарту.

Сұрақтар мен жауаптар