Бедеулік деген не?
Бедеулік себептеріне, ұзақтығына және жұбайлардың қатысуына байланысты жіктеледі. Медицинада келесі түрлер ерекшеленеді:
- Бастапқы бедеулік:
Жұп ешқашан жүктілікті бастан өткермеген. Көбінесе туа біткен ауытқулармен, генетикалық факторлармен немесе репродуктивтік жүйенің ауыр ауруларымен байланысты. - Екіншілік бедеулік:
Бір немесе бірнеше жүктіліктен немесе босанудан кейін пайда болатын бедеулік. Себептері: алдыңғы жүктіліктің асқынулары, хирургиялық араласу, жас немесе денсаулықтың өзгеруі. - Түсініксіз бедеулік (идиопатиялық):
Толық медициналық тексеруден кейін де бедеуліктің себебі анықталмайды. Мұндай жағдайлар шамамен 10–20% жұптарда кездеседі. - Еркектік бедеулік:
Егер бедеуліктің себебі тек ер адамның факторларымен байланысты болса, диагноз қойылады. - Аралас бедеулік:
Жұбайлардың екеуінде де бедеулікке әсер ететін факторлар болған кезде. - Субфертильдік:
Жүктілік ықтималдығы төмендейді. Әдетте, жас ерекшеліктері немесе жеңіл гормондық бұзылулармен көрінеді.
Бедеуліктің таралуы
Халықаралық ұйымдардың (ДДҰ, Cleveland Clinic, Mayo Clinic) деректеріне сәйкес:
- Әлемдегі жұптардың шамамен 15%-ы бедеулікпен бетпе-бет келеді.
- 30 жасқа дейінгі әйелдерде әр циклда жүктілік ықтималдығы шамамен 25%, 35 жастан кейін – 10%, ал 40 жастан кейін – 5%-дан төмен.
- Ерлерде жас сперматозоидтардың қозғалғыштығына және ДНҚ-фрагментация деңгейіне әсер етеді.
Жаһандық ерекшеліктер:
- Дамыған елдерде жұптар қосымша репродуктивтік технологиялардың (ҚРТ) қолжетімділігіне байланысты жиі медициналық көмекке жүгінеді.
- Табысы төмен елдерде инфекциялар, медициналық қызметтердің төмен сапасы және алдын алу шараларының болмауына байланысты бедеуліктің жиілігі жоғары болуы мүмкін.
Бедеуліктің себептері
Әйелдерде:
Овуляцияның бұзылуы
- СПКЯ (поликистозды аналық без синдромы):
Репродуктивтік жастағы әйелдердің 10%-ына дейін әсер етеді. Тұрақсыз циклдармен, артық салмақпен, андрогендердің көбеюімен көрінеді.- Емдеу: салмақты бақылау, метформин, кломифен, гонадотропиндер.
- Аналық бездердің ерте жеткіліксіздігі (АБЕЖ):
40 жасқа дейін аналық бездердің функциясын жоғалту. Аутоиммундық процестермен, генетикалық ауытқулармен (Тернер синдромы) немесе химиотерапиямен байланысты болуы мүмкін.- Емдеу нұсқалары: донорлық жұмыртқалар.
Анатомиялық ауытқулар:
- Эндометриоз:
Жатырдан тыс эндометриялық тіндердің өсуі қабынуды, тыртықтарды және ауырсынуды тудырады. Эндометриозбен ауыратын әйелдердің 50%-ына дейін бедеулікке тап болады.- Емдеу: лапароскопия, гормондық терапия (ГнРГ агонистері).
- Жатыр миомасы:
Миомалар (қатерсіз ісіктер) жатыр қуысын деформациялап, эмбрионның имплантациясын бұзуы мүмкін.- Емдеу: миомэктомия, дәрілік терапия.
Гормондық бұзылулар:
- Гиперпролактинемия:
Пролактиннің артық мөлшері овуляцияны тежейді. Гипофиздің микроаденомасымен байланысты болуы мүмкін.- Емдеу: допамин агонистері (каберголин).
- Қалқанша без аурулары:
Гипотиреоз немесе гипертиреоз тұрақсыз циклдарға және овуляцияның бұзылуына әкелуі мүмкін.
Инфекциялар:
- Хламидиоз, гонорея және басқа ЖЖБИ жамбас мүшелерінің қабыну ауруларына (ЖМҚА) әкеліп, түтіктердің өткізгіштігін бұзады және тыртықтарды тудырады.
Басқа факторлар:
- Созылмалы аурулар (қант диабеті, семіздік, жүйелік қызыл жегі).
- Жасы: 35 жастан кейін эмбриондардың генетикалық ауытқулары мен түсіктердің қаупі артады.
Ерлерде:
Сперматогенездің бұзылуы:
- Олигоспермия (сперматозоидтардың төмен мөлшері), астенозооспермия (төмен қозғалғыштық) немесе тератозооспермия (аномальды морфология).
- Себептер: инфекциялар (орхит), радиация, дәрумендердің (D дәрумені, мырыш) жетіспеушілігі, стресс.
Гормондық себептер:
- Гипогонадотропты гипогонадизм: гипофиз проблемаларына байланысты тестостеронның жетіспеушілігі.
- Гиперэстрогенемия: эстрогендердің жоғары деңгейі сперматозоидтардың өндірісін тежейді.
Анатомиялық мәселелер:
- Варикоцеле: ұманың көктамырларының кеңеюі жергілікті температураның жоғарылауына әкеледі және сперма сапасын нашарлатады.
- Туа біткен ақаулар: шығару жолдарының обструкциясы, AZF генінің мутациясы.
Өмір салты:
- Анаболикалық стероидтарды қолдану, темекі шегу, алкоголь, есірткі бедеулікті төмендетеді.
Бедеулікті диагностикалау
Әйелдерде:
- Овуляцияны бағалау:
- Фолликулдардың өсуін бақылау үшін УДЗ.
- Циклдің 21-күнінде прогестерон деңгейін өлшеу.
- Гормондық тестілер:
- ФСГ, ЛГ, пролактин деңгейлерін бағалау.
- Қалқанша безінің скринингі (ТТГ, Т4).
- Жатыр түтіктерінің өткізгіштігін зерттеу:
- Гистеросальпингография (ГСГ).
- Тыртықтарды күдіктенген жағдайда селективті сальпингография.
- Генетикалық тестілер:
- Генетикалық ауытқуларды анықтау (Тернер синдромы, BRCA1/2).
Ерлерде:
- Спермограмма:
- Параметрлер: көлемі >1,5 мл, концентрациясы >15 млн/мл, қозғалғыштығы >40%.
- Гормондық тестілер:
- Тестостерон, ФСГ, ЛГ деңгейлері.
- Сперматозоидтардың ДНҚ сынақтары:
- ДНҚ фрагментациясының жоғары деңгейі түсіктер мен ЭКО сәтсіздіктерімен байланысты.
- Ұма УДЗ:
- Варикоцеле, кисталар немесе обструкцияларды анықтау үшін.
Бедеулікті емдеу
Медикаментоздық емдеу:
- Әйелдерге: овуляцияны ынталандыру (кломифен, гонадотропиндер).
- Ерлерге: антиоксиданттар, гормондық терапия (гипогонадизм жағдайында).
Хирургиялық араласу:
- Эндометриоз кезінде лапароскопия.
- Ерлерде варикоцелені түзету.
Қосымша репродуктивтік технологиялар (ҚРТ):
- ЭКО (экстракорпоралдық ұрықтандыру): түтіктік немесе ауыр еркектік бедеулікте таңдау әдісі.
- ИКСИ (интрацитоплазмалық сперматозоидты инъекция): сперма сапасы төмен болған жағдайда нәтижелерді жақсарту үшін.
- Жұмыртқа немесе сперма донорлығы.
Бедеуліктің алдын алу
- Салауатты өмір салты:
- Теңдестірілген тамақтану, салмақты бақылау.
- Темекі шегуден және алкогольден бас тарту.
- Инфекцияларды дер кезінде емдеу:
- ЖЖБИ-ге (жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға) тұрақты тексерулер.
- Тұрақты физикалық белсенділік:
- Гормондардың қалыпты деңгейін сақтау.
- Репродуктивті денсаулықты қорғау:
- Зиянды өндірістерде қорғаныс құралдарын қолдану.
- Анаболикалық стероидтар мен басқа да препараттарды шамадан тыс қолданудан аулақ болу.
