Главная / А-дан Я-ға дейін ауырулар / Адам папилломасы вирусы (АПВ)

Адам папилломасы вирусы (АПВ)

Адам папилломасы вирусы (АПВ) — бұл адамның терісі мен шырышты қабаттарын зақымдайтын инфекция. Бұл жыныстық жолмен берілетін ең кең таралған вирустардың бірі болып табылады және әртүрлі клиникалық көріністерге ие.

Table content:

Article author: Назгуль Ибрагимова

АПВ түрлері

  1. Классификация:
    • Төмен онкогенді түрлер: АПВ 6, 11 (аногениталды сүйелдер).
    • Жоғары онкогенді түрлер: АПВ 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
  2. Обыр статистикасы:
    • АПВ 16 және 18 жатыр мойны обыры жағдайларының 70%-на жауапты.
    • АПВ 31 және 33 алдын ала қатерлі өзгерістермен және онкологиямен байланысты.
  3. Басқа түрлер:
    • АПВ 1 және 2: табан және кәдімгі сүйелдерді тудырады.
    • АПВ 5 және 8: сирек кездесетін, теріге әсер ететін эпидермодисплазиямен байланысты.

Патогенез

  1. Бастапқы кезең:
    • Вирус тері немесе шырышты қабаттағы микрожарақаттар арқылы енеді.
    • Эпителийдің базальды жасушаларын зақымдайды.
  2. Көбею:
    • АПВ жасуша-хозяиннің репликация механизмдерін пайдаланып, жаңа вирустық бөлшектерді шығарады.
  3. Онкогенез:
    • Жоғары онкогенді түрлер жасушаның геномына еніп, E6 және E7 ақуыздары арқылы жасуша циклін бақылауды бұзады, бұл қатерлі ісікке әкеледі.
  4. Вирустың жойылуы:
    • Инфекцияланғандардың 90%-ында вирус иммундық жүйенің арқасында 1–2 жыл ішінде жойылады.
    • Вирустың тұрақтылығы 10%-да байқалады, бұл қатерлі ісік алдындағы жағдайлар мен обыр қаупін арттырады.

Клиникалық көріністер

  1. Аногениталды сүйелдер:
    • Жыныс және анус аймағындағы жұмсақ өскіндер.
    • АПВ 6 және 11 түрлері тудырады.
    • Қауіпті емес, бірақ қайталануға бейім.
  2. Респираторлық папилломатоз:
    • Дауыс сіңірлері мен тыныс алу жолдарында папилломалардың түзілуі.
    • Тыныс алудың қиындауына әкелуі мүмкін.
  3. Алдын ала қатерлі өзгерістер:
    • Жатыр мойны, қынап, вульва және анус эпителийінің аномалды дисплазиясы.
    • Цитологиялық скрининг кезінде анықталады.
  4. Қатерлі ісіктер:
    • Жатыр мойны обыры: жағдайлардың 99%-ы АПВ-мен байланысты.
    • Ротоглотка обыры: жағдайлардың 60–70%-ын АПВ 16 тудырады.
    • Жыныс мүшесі мен анус обыры: жоғары онкогенді түрлермен байланысты.

Диагностика

  1. Диагностика әдістері:
    • Пап-тест (цитология): Жатыр мойны жасушаларының өзгерістерін бағалайды.
    • АПВ тестілеу: Онкогенді түрлерді анықтауға арналған.
    • Кольпоскопия: Жатыр мойнын ұлғайту арқылы егжей-тегжейлі тексеру.
    • Биопсия: Қатерлі немесе алдын ала қатерлі зақымданулар диагнозын растауға арналған.
  2. Қосымша тесттер:
    • Сұйықтық цитология: Дәстүрлі Пап-тестке қарағанда дәл әдіс.
    • Вирустық жүктеме: Вирустың мөлшерін анықтау.

Алдын алу

  1. Вакцинация:
    • Cervarix, Gardasil, Gardasil 9: Негізгі онкогенді түрлерге қарсы тиімді.
    • Жыныстық өмір басталғанға дейін (9–14 жас) ұсынылады.
    • Жатыр мойны обыры, анус және ротоглотка обырының алдын алуда тиімділігі дәлелденген.
  2. Скрининг:
    • Пап-тест әр 3 жыл сайын немесе АПВ тестілеу әр 5 жыл сайын.
    • 25 жастан асқан әйелдерге ұсынылады.
  3. Барьерлік әдістер:
    • Презервативтерді қолдану қаупін азайтады, бірақ оны толығымен жоя алмайды.
  4. Сексуалды сауаттылықты арттыру:
    • Жыныстық қауіпсіздік ережелері бойынша білім беру бағдарламалары.

Болжам және асқынулар

  1. Өзін-өзі емдеу:
    • Көп жағдайда вирус белгілерсіз өтеді.
  2. Ұзақ мерзімді асқынулар:
    • Созылмалы инфекция кезінде қатерлі ісік қаупі жоғарылайды.
  3. Обырдың болжамы:
    • Жатыр мойны обырының және алдын ала қатерлі жағдайлардың ерте анықталуы жоғары өмір сүру деңгейін қамтамасыз етеді.

АПВ-инфекциясын емдеу

АПВ-инфекциясын емдеу клиникалық көріністерді (мысалы, сүйелдер, алдын ала қатерлі жағдайлар) жоюға және қатерлі ісікке айналудың алдын алуға бағытталған. Ағзадан вирусты толық жоюға арналған арнайы емдеу әдістері әлі жоқ.

Қауіпсіз зақымдануларды емдеу

Аногениталды сүйелдер:

Жергілікті препараттар:

  • Подофиллотоксин: Сүйелдерді жою үшін қолданылады.
  • Имиквимод: Жергілікті иммунитетті белсендіретін иммунностимулятор крем.
  • Салицил қышқылы: Кәдімгі және табан сүйелдерін емдеуге арналған.

Физикалық әдістер:

  • Криотерапия: Зақымданған тіндерді сұйық азотпен мұздату.
  • Лазермен жою: Күрделі немесе кең зақымдануларға тиімді.
  • Электрокоагуляция: Жоғары жиілікті электр тогын қолданып сүйелдерді жою.
  • Хирургиялық кесу: Үлкен немесе қайталанатын зақымдануларда қолданылады.

Артықшылықтары: Емдеу әдістерінің көпшілігі тиімді, бірақ вирус көрші тіндерде қалуы мүмкін болғандықтан, рецидивтер ықтимал.

Рецидивті респираторлық папилломатоз (RRP):

  • Лазерлік абляция: Тыныс алу жолдарындағы папилломаларды жою.
  • Хирургиялық жою: Тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру үшін қолданылады.
  • Адъювантты терапия: Рецидивтерді азайту үшін вирусқа қарсы препараттарды (мысалы, цидофовир) қолдану.

Алдын ала қатерлі жағдайларды емдеу

Жатыр мойнының интраэпителиалды неоплазиясы (CIN):

Аз инвазивті әдістер:

  • Жатыр мойнын конизациялау: Жатыр мойнының зақымданған бөлігін жою.
  • LEEP (электрлік цикл эксцизиялық процедурасы): Электр тогы арқылы аномалды жасушаларды жою.
  • Лазерлік абляция: Аномалды тіндерді жою үшін қолданылады.

Мониторинг:

  • CIN 1 жағдайында емдеу жүргізілмей, бақылау мүмкін, өйткені көптеген жағдайлар өздігінен қалпына келеді.

Анус, қынап және вульвадағы алдын ала қатерлі өзгерістер:

  • CIN емінде қолданылатын әдістерді қолдануға болады.
  • Шағын зақымдануларға хирургиялық жою немесе лазерлік емдеу қолданылады.

АПВ-мен байланысты қатерлі ауруларды емдеу

Жатыр мойнының қатерлі ісігі:

Хирургиялық емдеу:

  • Ерте кезең: Лимфа түйіндерін алып тастау арқылы немесе онсыз жатырды жою (гистерэктомия).
  • Фертильділікті сақтайтын операциялар: Балалы болуды жоспарлайтын әйелдер үшін жатыр мойнын ғана жою (трахелэктомия).

Сәулелік терапия:

  • Химиотерапиямен бірге қолданылғанда тиімділігін арттырады.

Химиотерапия:

  • Препараттар: Цисплатин, паклитаксел, 5-фторурацил.
  • Жергілікті таралған немесе метастатикалық формаларда қолданылады.

Анус қатерлі ісігі:

  • Сәулелік терапия және химиотерапия:
    • Көптеген пациенттер үшін негізгі ем.
    • Цисплатин және 5-фторурацил негізіндегі схемалар жиі қолданылады.
  • Хирургиялық емдеу: Рецидивтерде немесе радиохимиотерапияға тұрақтылықта қолданылады.

Аңқа қатерлі ісігі:

  • Ісікті хирургиялық жою:
    • Роботтандырылған немесе лазерлік хирургиялық араласу мүмкін.
  • Сәулелік терапия:
    • Көбінесе жергілікті ісіктерде қолданылады.
  • Иммунотерапия:
    • PD-1 ингибиторлары (ниволумаб, пембролизумаб) метастатикалық ісіктер үшін қолданылады.

Жыныс мүшесі, қынап және вульва қатерлі ісіктері:

  • Жергілікті хирургиялық емдеу:
    • Органның функциясын сақтай отырып, ісікті алып тастау.
  • Сәулелік терапия және химиотерапия: Аурудың дамыған кезеңдерінде қолданылады.

Қосымша және қолдаушы емдеу әдістері

Вирусқа қарсы препараттар:

  • Вирустық жүктемені және зақымданулардың қайталануын азайту үшін зерттелуде.
  • Цидофовир және интерферондар тиімділікті көрсетуде.

Иммунотерапия:

  • Инфекцияланған жасушаларды жою үшін иммундық жүйені ынталандыру.
  • АПВ-ға қарсы терапевтикалық вакциналар әзірленуде.

Психологиялық қолдау:

  • АПВ-инфекциясы бар пациенттер диагнозға байланысты алаңдаушылықты сезінуі мүмкін.
  • Консультация және ақпараттандыру өмір сапасын жақсартуда маңызды рөл атқарады.

Рецидивтерді бақылау және алдын алу

  • Алдын ала қатерлі жағдайларды емдегеннен кейін тұрақты скрининг.
  • Вирустық жүктемені бақылау үшін АПВ тестілеуді қайталау.
  • Пациенттерді оқыту: барьерлік контрацепцияны пайдалану, вакцинация және қауіп факторларын төмендету қажеттілігі.

    Сұрақтар мен жауаптар

    Адам папилломасы вирусы (АПВ) — бұл тері мен шырышты қабаттарға зақым келтіретін инфекция, ол теріге жанасу немесе жыныстық жолмен беріледі. АПВ-ның 200-ден астам түрі бар, олардың шамамен 40 түрі аногениталды аймақты зақымдайды. Кейбір түрлері, мысалы, АПВ 16 және 18, жоғары онкогенді болып саналады және жатыр мойны обыры жағдайларының 70%-ына жауапты. АПВ-ның қауіптілігі оның жиі симптомсыз өтуінде, бірақ алдын ала қатерлі жағдайлар мен қатерлі ісіктердің дамуына әкелуі мүмкін.

    1. АПВ-дан қорғанудың негізгі шаралары мыналарды қамтиды:
    • Вакцинация: Gardasil, Gardasil 9, Cervarix вакциналары жоғары онкогенді АПВ түрлеріне қарсы тиімді. Вакцинация жыныстық өмір басталғанға дейін 9–14 жастағы жасөспірімдерге ұсынылады.
    • Презервативтерді пайдалану: Инфекция қаупін азайтады, бірақ толық қорғанысты қамтамасыз етпейді.
    • Скрининг: Пап-тест және АПВ тестілеуі 25 жастан асқан әйелдерге ұсынылады, бұл қатерлі ісік алдындағы өзгерістерді ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді.
    • Жыныстық серіктестер санын азайту: Инфекцияның берілу қаупін төмендетеді.

    АПВ-ны ағзадан толық жоюға арналған арнайы емдеу әдісі жоқ. Инфекция жұқтырғандардың 90%-ында вирус иммундық жүйенің арқасында өздігінен жойылады. Емдеу клиникалық көріністерді жоюға бағытталған:

    • Сүйелдерді криотерапия, лазер немесе жергілікті препараттар арқылы жояды.
    • Алдын ала қатерлі жағдайлар (мысалы, жатыр мойны дисплазиясы) хирургиялық немесе аз инвазивті әдістермен, мысалы, конизация арқылы емделеді.
    • Қатерлі ісіктер үшін хирургия, химиотерапия, сәулелік терапия немесе иммунотерапия аурудың кезеңіне байланысты қолданылады.

    Иә, вакцинация АПВ жұқтырған жағдайда да ұсынылады, өйткені ол сіз әлі жұқтырмаған вирус түрлерінен қорғайды. Вакциналар бар инфекцияны емдемейді, бірақ басқа, соның ішінде жоғары онкогенді АПВ түрлерімен жұқтыру қаупін төмендетеді. Әсіресе, жасөспірімдер мен жыныстық өмір басталмаған жас адамдарды вакцинациялау маңызды, өйткені бұл бастапқы жұқтырудың алдын алады.