Сырт жатырлық жүктілік

Себептері мен қауіп факторлары

Анатомиялық ауытқулар:

• Жамбас ағзаларындағы ісіктерді емдегеннен кейін, бұл жатын түтіктері мен қоршаған тіндерге зақым келтіруі мүмкін.
• Жатын түтіктерінің ұзарып, иректеліп немесе туа біткен ақаулары, олар ұрық жасушасының қозғалысын бұзуы мүмкін.

Инфекциялар және қабыну процестері:

• Перитониттің болуы, ол іш қуысы органдарында кеңінен тыртық тінінің пайда болуына әкеліп, бедеулікке әсер етуі мүмкін.
• Созылмалы, симптомсыз жүретін қабыну процестері, мысалы, эндометриттің жасырын түрлері, түтіктердің өткізгіштігін нашарлатады.

Бұрынғы медициналық жағдайлар:

• Қайталанған түсіктер және олармен байланысты жатырды тазалау рәсімдері, бұл жатыр шырышты қабатына зақым келтіруі мүмкін.
• Репродуктивті технологияларды, мысалы, жатырішілік ұрықтандыруды (ЖІҰ) қолдану, бұл дұрыс емес имплантация қаупін арттырады.

Генетикалық және экологиялық факторлар:

• Репродуктивті жүйенің дамуындағы генетикалық ақаулар (мысалы, жатыр түтіктерін қалыптастыруға жауапты гендердің мутациялары).
• Экологиялық әсерлер (мысалы, ауыр металдармен ластану), бұл гормоналды тепе-теңдікке және түтіктердің дамуына әсер етуі мүмкін.

Басқа факторлар:

• Қант диабеті немесе гипотиреоз сияқты созылмалы аурулар, олар жамбас ағзаларындағы микроциркуляцияға әсер етуі мүмкін.
• Поликистозды аналық бездер синдромы (ПКАБС), бұл овуляция циклдарын және ұрық жасушасының тасымалдануын бұзады.

Белгілері

Ерте белгілері:

• Қимылдағанда күшейетін іштің төменгі бөлігіндегі жеңіл ауырсыну.
• Қан аралас жарық бөлінділердің пайда болуы, бұл кейде етеккір басталуымен шатастырылады.
• Токсикозға ұқсас белгілер: жүрек айну, құсу, шаршау, бірақ жеңілірек.

Аурудың үдеуі:

• Жамбас аймағында тұрақты ауырсыну, бел немесе жамбасқа таралуы мүмкін.
• Жыныстық қатынас кезінде жайсыздықтың күшеюі.
• Қабынудың әсерінен дене қызуының көтерілуі.

Сындарлы белгілері:

• Аппендицитті еске салатын кенеттен пайда болған қатты ауырсыну.
• Қан қысымының төмендеуі, жүрек соғуының жиілеуі, суық тер (гиповолемиялық шок белгілері).
• Терінің айқын бозаруы, әлсіздік, бас айналу салдарынан тұра алмау.

Диагностика

Зертханалық тесттер:

• ХГЧ “шекті деңгейін” пайдалану (жүктілік қапшығы ультрадыбыспен көрінуі тиіс деңгей). Егер ХГЧ деңгейі 1500 мМЕ/мл-ден жоғары болса, бірақ жүктілік жатырда көрінбесе, бұл сырт жатырлық жүктілікті білдіреді.
• Қанның ұю көрсеткіштерін бағалау үшін коагулограмма.

Аспаптық әдістер:

• 3D ультрадыбыстық зерттеу: сырт жатырлық жүктіліктің орнын дәлірек анықтауға мүмкіндік береді.
• PET/CT-сканерлеу (сирек жағдайларда): күрделі жағдайларды анықтау үшін, мысалы, іш қуысы жүктілігіне күдік туындағанда.

Заманауи диагностикалық әдістер:

• Диагностикалық лапароскопияны тек диагнозды растау үшін ғана емес, сонымен қатар бір мезгілде емдеу үшін қолдану.
• Магниттік-резонанстық томография (МРТ): сырт жатырлық жүктілікті және жамбас аймағындағы басқа түзілімдерді (мысалы, аналық без кистасы) ажыратуға көмектеседі.

Емдеу

Дәрі-дәрмектік ем:

• Метотрексатты енгізу хаттамалары:
  • Бір реттік әдіс: науқас бір дозаны алады, содан кейін ХГЧ деңгейі бақыланады.
  • Көп реттік әдіс: метотрексат лейковоринмен үйлесімде жанама әсерлерді азайту үшін қолданылады.
• Метотрексаттың жанама әсерлері: жүрек айну, ауыз қуысының қабынуы (стоматит), бауыр ферменттерінің уақытша жоғарылауы.

Хирургиялық емдеу:

• Заманауи лапароскопиялық әдістер:
  • Зақымдануды азайту үшін шағын құралдарды пайдалану.
  • Түтіктің функционалдығын сақтау үшін микрохирургиялық тігістерді қолдану.
• Сирек сырт жатырлық жүктілікті емдеу:
  • Аналық без жүктілігінде аналық бездің бір бөлігін сақтай отырып резекция жасалады.
  • Іш қуысы жүктілігінде эмбрионды іш қуысы тіндерімен бірге алып тастайды.

Асқынулар

Жедел жағдайлар:

• Түтіктің жарылуы және іш қуысына үлкен қан кету: бұл өмірге қауіпті жағдай, ол жедел хирургиялық араласуды қажет етеді.
• Қанның жоғары ұюына байланысты тромбоэмболиялық асқынулар: қанның ұйып қалуы жүрек-қантамыр жүйесіне ауыр салдар тудыруы мүмкін.

Ұзақ мерзімді асқынулар:

• Созылмалы жамбас ауруы: бұл тыртық тінімен немесе жүйке жүйесінің зақымдануымен байланысты болуы мүмкін.
• Қайталама бедеулік: түтіктің біреуінің немесе екеуінің де жойылуына байланысты.
• Эндометриоздың даму қаупі: бұл хирургиялық араласудан кейінгі қабыну процестерінен туындауы мүмкін.

Сирек асқынулар:

• Персистирующий трофобластикалық тін: қалған ұлпалар өсе беруі мүмкін, бұл қосымша химиотерапияны талап етеді.
• Операциядан кейінгі инфекция: егер ескірген хирургиялық әдістер қолданылса, немесе стерильділік сақталмаса, инфекция дамуы мүмкін.

Реабилитация және кейінгі жүктілік

Денсаулықты бақылау:

• Қалған жатыр түтігінің өткізгіштігін тексеру үшін тұрақты контрасттық зерттеулер жүргізу.
• Темір жетіспеушілігінен туындаған анемия деңгейін бақылау және қалпына келтіру.

Жүктілікті жоспарлау:

• Жоспарлау алдында гормоналды деңгейлерді бағалау.
• Егер екі түтік те алынып тасталса немесе зақымдалса, ЭКО әдісін ұсыну.

Физикалық белсенділік:

• Спайкалардың пайда болуын болдырмау үшін физиотерапияны енгізу.
• Жамбас бұлшықеттерін нығайтуға арналған жаттығулар, жалпы дене тонусын сақтау үшін.

Психологиялық қолдау:

• Психологпен жұмыс істеу арқылы болашақ жүктілікке байланысты мазасыздықты азайту.
• Сырт жатырлық жүктілікке ұшыраған әйелдерге арналған қолдау топтарына қатысу.

Алдын алу

Ерте анықтау шаралары:

• Қауіп факторлары бар әйелдер үшін жүктіліктің ерте кезеңдерінде сырт жатырлық жүктілікті болдырмау үшін міндетті ультрадыбыстық зерттеу жүргізу.
• Жүктілікті жоспарлаудың алдында инфекциялық ауруларға скринингтік тесттер өткізу.

Репродуктивті денсаулыққа қол жеткізуді жақсарту:

• Әйелдерді қауіп факторлары туралы хабардар ететін арнайы бағдарламаларды іске асыру.
• Тәуекел топтарындағы әйелдер үшін ИППП тегін тексеру және емдеу.

Қосымша ауруларды емдеу:

• Эндометриозды тиімді емдеу арқылы тыртық тіндерінің пайда болуын азайту.
• Жамбас ағзаларының анатомиясын бұзатын болса, жатыр миомаларын хирургиялық емдеу.

Сұрақтар мен жауаптар