Высокий холестерин

Причины повышения холестерина

Генетические факторы

1. Семейная гиперхолестеринемия (СГХ):
   • Распространённость: 1 из 250 человек в мире, но в отдельных популяциях (например, в ЮАР или Ливане) до 1 из 100.
   • Диагностические критерии:
     • Уровень общего холестерина >7.5 ммоль/л у взрослых или >6.7 ммоль/л у детей.
     • Уровень ЛПНП >4.9 ммоль/л.
     • Ранние сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе у пациента или его родственников (мужчины <55 лет, женщины <60 лет).
     • Ксантомы или арка роговицы до 45 лет.
   • Генетическое тестирование подтверждает диагноз в 80% случаев.
2. Редкие генетические заболевания:
   • Гипоальфалипопротеинемия:
     • Очень низкий уровень ЛПВП.
     • Ассоциируется с высоким риском атеросклероза.
   • Ситостеролемия:
     • Наследственное заболевание, при котором организм накапливает растительные стерины, что приводит к высоким уровням холестерина.

Образ жизни

1. Употребление трансжиров:
   • Примеры продуктов: промышленная выпечка, полуфабрикаты, фастфуд.
   • Трансжиры увеличивают ЛПНП и уменьшают ЛПВП, что создает двойной риск атеросклероза.
2. Избыточный сахар в рационе:
   • Приводит к увеличению триглицеридов, что усугубляет липидный дисбаланс.
   • Источники: сладкие напитки, выпечка, готовые соусы.
3. Проблемы со сном:
   • Нарушения сна, такие как апноэ сна, связаны с хроническим воспалением и повышением уровня ЛПНП.
4. Хронический стресс:
   • Вызывает длительный подъем кортизола, что приводит к отложению висцерального жира и повышению уровня триглицеридов.

Сопутствующие заболевания

1. Метаболический синдром:
   • Сочетание ожирения, высокого сахара в крови, высокого давления и повышенного уровня триглицеридов.
   • Увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
2. Жировой гепатоз печени:
   • Влияет на метаболизм жиров, что приводит к повышению общего холестерина и триглицеридов.
3. Аутоиммунные заболевания:
   • Пациенты с ревматоидным артритом или системной красной волчанкой имеют повышенные уровни воспаления, что усугубляет липидные нарушения.

Симптомы высокого холестерина

1. Атеросклеротическая болезнь сосудов:
   • Симптомы зависят от поражённого органа:
     • Сердце: боль в груди, одышка, сердечные приступы.
     • Головной мозг: слабость, внезапная потеря речи, нарушение зрения (инсульт).
     • Конечности: холодные ступни, боли при ходьбе (перемежающаяся хромота).
2. Ксантомы (подробно):
   • Подразделяются на:
     • Тендинозные ксантомы: плотные узлы на сухожилиях.
     • Эруптивные ксантомы: мелкие жёлтые пятна на коже, обычно на ягодицах или плечах.
3. Проблемы с памятью:
   • Исследования показывают, что высокий уровень холестерина может быть связан с нарушением когнитивных функций и повышенным риском деменции.

Диагностика высокого холестерина

Основные анализы

1. Липидный профиль (анализ крови на холестерин):
   • Общий холестерин (Total Cholesterol):
     • Показывает суммарное количество холестерина в крови (ЛПНП, ЛПВП и другие липиды).
   • ЛПНП (LDL – “плохой” холестерин):
     • Определяет уровень липопротеинов низкой плотности, которые являются основным фактором риска атеросклероза.
   • ЛПВП (HDL – “хороший” холестерин):
     • Чем выше, тем лучше, так как он помогает удалять излишки холестерина из сосудов.
   • Триглицериды:
     • Уровень этих жиров в крови увеличивается при ожирении, диабете и чрезмерном потреблении алкоголя.
   • АпоB (Апопротеин B):
     • Белок, входящий в состав всех атерогенных липопротеинов. Высокий уровень связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний.
   • Липопротеины (а):
     • Наследуемый показатель, который указывает на риск раннего атеросклероза и инсульта.

Расширенные методы диагностики

1. Визуализационные методы исследования сосудов:
   • Коронарная КТ-ангиография:
     • Используется для выявления сужений коронарных артерий.
     • Оценка кальцификации сосудов помогает определить степень атеросклероза.
   • Ультразвуковое исследование сонных артерий:
     • Измеряет толщину стенок артерий и наличие атеросклеротических бляшек.
   • МРТ-ангиография:
     • Высокоточная диагностика для оценки сосудов без использования ионизирующего излучения.
2. Функциональные тесты:
   • ЭКГ в покое и нагрузочные тесты:
     • Оценивают, насколько эффективно сердце работает при физической нагрузке.
   • ЭхоКГ (УЗИ сердца):
     • Определяет наличие нарушений кровотока через коронарные артерии.
3. Генетическое тестирование:
   • Рекомендуется при подозрении на семейную гиперхолестеринемию (FH).
   • Идентификация мутаций в генах LDLR, APOB и PCSK9.
4. Анализы на воспаление:
   • С-реактивный белок высокой чувствительности (hs-CRP):
     • Указывает на хроническое воспаление, связанное с развитием атеросклероза.
   • Гомоцистеин:
     • Высокий уровень связан с повреждением сосудов.
5. Метаболические тесты:
   • Глюкоза крови и HbA1c:
     • Для исключения диабета, который часто сочетается с дислипидемией.
   • Функция печени:
     • Оценивается перед началом терапии статинами.

Осложнения высокого холестерина

Высокий уровень холестерина, особенно ЛПНП, вызывает накопление жировых отложений на стенках артерий (атеросклероз), что приводит к серьезным заболеваниям. Вот основные осложнения:

1. Атеросклероз

Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором жир, холестерин и другие вещества откладываются в стенках артерий, образуя бляшки. Это приводит к:

• Сужению сосудов.
• Уменьшению кровотока.
• Воспалению и кальцификации сосудов.

Возможные последствия:

• Повышение риска инфаркта миокарда и инсульта.
• Развитие ишемической болезни сердца (ИБС).
• Формирование аневризм.

2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС — результат нарушения кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий.

Симптомы:

• Стенокардия: боль или давление в груди, особенно при физической нагрузке.
• Одышка.
• Чувство усталости или слабости.

Последствия:

• Инфаркт миокарда: острое прекращение кровоснабжения части сердечной мышцы, что может привести к её некрозу.

3. Инсульт

Холестериновые бляшки могут блокировать или значительно снижать кровоснабжение головного мозга, вызывая инсульт.

Типы инсульта:

• Ишемический инсульт: вызван закупоркой артерии, снабжающей мозг кровью.
• Геморрагический инсульт: разрыв сосуда из-за ослабления его стенки.

Симптомы:

• Внезапная слабость или онемение одной стороны тела.
• Потеря речи или нарушение речи.
• Нарушение зрения.
• Головокружение, потеря равновесия.

4. Периферическая артериальная болезнь (ПАБ)

Закупорка сосудов в конечностях, особенно в ногах, из-за накопления атеросклеротических бляшек.

Симптомы:

• Боль в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота).
• Холодные конечности.
• Замедленное заживление ран на ногах.
• Потеря чувствительности или слабость в ногах.

Последствия:

• Гангрена: некроз тканей из-за отсутствия кровоснабжения, что может потребовать ампутации.

5. Аневризмы

Аневризмы — расширения стенки сосуда, которые могут возникнуть из-за повреждения сосудов холестериновыми бляшками.

Типы:

• Аневризма брюшной аорты (АБА): наиболее распространенная форма.
• Аневризма грудной аорты.

Опасность:

• Разрыв аневризмы может привести к массивному внутреннему кровотечению и смерти.

6. Хроническая почечная недостаточность

Холестериновые бляшки могут блокировать артерии, снабжающие почки кровью (ренальные артерии).

Последствия:

• Снижение фильтрационной способности почек.
• Повышение артериального давления.
• Развитие хронической болезни почек (ХБП).

7. Эректильная дисфункция (у мужчин)

Нарушение кровоснабжения пениса из-за атеросклероза может приводить к проблемам с эрекцией.

Механизм:

• Сужение артерий в области малого таза ограничивает приток крови, необходимый для полноценной эрекции.
• Является ранним признаком системного атеросклероза.

8. Гипертония

Закупорка и сужение сосудов увеличивают сопротивление кровотоку, что приводит к повышению артериального давления.

Последствия гипертонии при высоком холестерине:

• Увеличение нагрузки на сердце.
• Ускорение прогрессии атеросклероза.
• Риск инсульта и инфаркта.

9. Снижение когнитивных функций и деменция

Исследования показывают, что высокий уровень холестерина, особенно в среднем возрасте, может быть связан с повышенным риском:

• Болезни Альцгеймера.
• Сосудистой деменции.

Механизм:

• Снижение кровотока в мозге из-за сужения артерий.
• Хроническое воспаление сосудов мозга.

10. Жировой гепатоз и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Повышенные уровни холестерина и триглицеридов связаны с отложением жира в печени.

Последствия:

• Воспаление печени (стеатогепатит).
• Риск фиброза и цирроза печени.

11. Осложнения беременности

У женщин с высоким уровнем холестерина возрастает риск:

• Преэклампсии (высокое давление и повреждение органов).
• Задержки роста плода из-за нарушения кровоснабжения плаценты.
• Преждевременных родов.

12. Синдром облитерирующего эндартериита

Редкое, но серьезное осложнение, при котором артерии в конечностях полностью перекрываются атеросклеротическими бляшками.

Симптомы:

• Требует хирургического лечения.
• Постоянная боль в ногах даже в покое.
• Образование язв и некрозов.

Лечение высокого холестерина

Изменение образа жизни

1. Диета (подробно):
   • Продукты, способствующие снижению ЛПНП:
     • Овёс и ячмень: богатые бета-глюканами, снижающими уровень холестерина.
     • Растительные стеролы и станолы: содержатся в специальных маргаринах и добавках (снижают всасывание холестерина в кишечнике).
     • Жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины): источник Омега-3 жирных кислот, которые снижают уровень триглицеридов.
   • Избегаемые продукты:
     • Красное мясо, сливочное масло, пальмовое масло, промышленная выпечка.
   • Средиземноморская диета:
     • Основа: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, оливковое масло, рыба.
2. Физическая активность:
   • Аэробные упражнения (ходьба, бег, плавание): 30 минут, 5 дней в неделю.
   • Силовые тренировки: минимум 2 раза в неделю.
   • Результаты:
     • Увеличение ЛПВП на 5–10%.
     • Снижение триглицеридов на 15–20%.
3. Контроль массы тела:
   • Снижение веса на 5–10% может уменьшить уровень ЛПНП и триглицеридов.
4. Отказ от вредных привычек:
   • Курение снижает уровень ЛПВП и увеличивает риск образования бляшек.
   • Ограничение алкоголя: допустимые нормы — до 1 порции в день для женщин и 2 для мужчин.

Медикаментозное лечение

Статины:

• Механизм: подавляют фермент HMG-CoA редуктазу, что снижает синтез холестерина в печени.
• Примеры препаратов:
  • Аторвастатин (10–80 мг/день).
  • Розувастатин (5–40 мг/день).
• Побочные эффекты:
  • Миалгия, миопатия, редко рабдомиолиз.
  • Возможны изменения функций печени (контроль АЛТ, АСТ).

Ингибиторы PCSK9:

• Механизм: уменьшают деградацию рецепторов ЛПНП на поверхности клеток печени.
• Примеры:
  • Алирокумаб (инъекция каждые 2 недели).
  • Эволокумаб (инъекция каждые 2–4 недели).
• Применение:
  • Пациенты с семейной гиперхолестеринемией.
  • После инфаркта, если статины недостаточно эффективны.

Эзетимиб:

• Механизм: блокирует всасывание холестерина в кишечнике.
• Назначается в комбинации со статинами.
• Снижает уровень ЛПНП на 15–20%.

Фибраты:

• Примеры: фенофибрат, гемфиброзил.
• Основной эффект: снижение триглицеридов.
• Применение:
  • При высоких уровнях триглицеридов (>5 ммоль/л).
• Побочные эффекты:
  • Возможны диспепсия, миопатия.

Бемпедоевая кислота:

• Новый препарат для пациентов с непереносимостью статинов.
• Снижает ЛПНП на 20–25%.

Комбинированная терапия:

• Статины + эзетимиб или ингибиторы PCSK9.
• Синергетический эффект для достижения целевых уровней ЛПНП.

Вопросы и Ответы