Общие характеристики воспалительных заболеваний кишечника
Природа заболеваний
- Хронический характер: Оба заболевания имеют волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий.
- Иммунологическое происхождение: Оба заболевания связаны с нарушением иммунного ответа, при котором иммунная система атакует ткани кишечника.
- Системное воспаление: Помимо поражения кишечника, ВЗК могут вызывать внекишечные проявления, такие как кожные, суставные, глазные и печеночные поражения.
Эпидемиология
- Чаще диагностируются в возрасте 15–35 лет, второй пик заболеваемости — 50–70 лет.
- Примерно одинаковое соотношение мужчин и женщин.
- Заболеваемость выше в странах с развитой экономикой, особенно в Северной Америке и Западной Европе.
Общие симптомы
- Диарея (часто хроническая).
- Боли в животе (различной локализации).
- Усталость, слабость.
- Потеря веса, связанная с мальабсорбцией или снижением аппетита.
Факторы риска
- Генетическая предрасположенность: Семейный анамнез ВЗК повышает риск заболевания.
- Факторы окружающей среды:
- Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
- Инфекционные агенты, нарушающие кишечную микрофлору.
- Курение:
- Повышает риск болезни Крона.
- Парадоксально, снижает риск язвенного колита.
Диагностика
- Анализы крови и кала: выявление воспалительных маркеров.
- Эндоскопические исследования (колоноскопия): основной метод диагностики.
- Биопсия: подтверждение диагноза и исключение других патологий.
- Визуализационные методы (МРТ, КТ): для оценки осложнений (стриктуры, свищи, абсцессы).
Внекишечные проявления
- Кожа: узловатая эритема, гангренозная пиодермия.
- Суставы: периферический артрит, сакроилеит.
- Глаза: увеит, эписклерит.
- Печень и желчные пути: первичный склерозирующий холангит.
Прогноз
- Своевременное лечение позволяет добиться длительной ремиссии и снизить частоту обострений.
- Возможны рецидивы, особенно при болезни Крона.
- У пациентов с длительным воспалением повышается риск рака (особенно колоректального при язвенном колите).
Ключевые отличия
| Параметр | Язвенный колит | Болезнь Крона |
|---|---|---|
| Локализация поражения | Только толстая кишка | Любой отдел ЖКТ |
| Тип воспаления | Непрерывное | Прерывистое (“прыгающие участки”) |
| Глубина воспаления | Только слизистая оболочка | Все слои стенки кишечника |
| Свищи и абсцессы | Редко | Часто |
| Курение | Снижает риск | Увеличивает риск |
Эти характеристики подчеркивают как общие черты, так и различия между двумя основными формами воспалительных заболеваний кишечника.
Симптомы
Язвенный колит
- Кишечные симптомы:
- Диарея с примесью крови, слизи или гноя (до 10–20 раз в день при тяжелых формах).
- Боли в животе, локализующиеся чаще в левой нижней части живота, усиливающиеся перед дефекацией.
- Ректальные симптомы: ложные позывы к дефекации, боль в области ануса.
- Общие симптомы:
- Усталость и слабость, вызванные анемией и хроническим воспалением.
- Потеря массы тела при тяжелых или длительных обострениях.
- Лихорадка, обычно субфебрильная, реже выше 38 °C.
Болезнь Крона
- Кишечные симптомы:
- Диарея, обычно водянистая, без крови или с небольшим количеством крови.
- Схваткообразные боли в животе, чаще в правом нижнем квадранте (в области илеоцекального угла).
- Свищи и абсцессы, включая перианальные свищи, анальные трещины.
- Общие симптомы:
- Потеря массы тела, связанная с мальабсорбцией питательных веществ.
- Усталость, слабость, ночное потоотделение.
- Лихорадка (обычно в периоды обострения).
- Внекишечные проявления (также встречаются при ЯК):
- Узловатая эритема, гангренозная пиодермия (кожные высыпания).
- Воспалительные заболевания суставов (артриты).
- Увеит, эписклерит (заболевания глаз).
- Первичный склерозирующий холангит (редко).
Факторы риска
Язвенный колит
- Генетические: наличие заболевания у родственников первой степени увеличивает риск.
- Иммунные: нарушение работы иммунной системы, при котором она атакует собственные ткани толстой кишки.
- Факторы окружающей среды:
- Диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием клетчатки.
- Дисбаланс кишечной микрофлоры.
- Лекарства: использование НПВС может способствовать обострению.
Болезнь Крона
- Генетические: мутации в гене NOD2 ассоциируются с повышенным риском.
- Курение: один из ключевых факторов, увеличивающий риск заболевания и осложнений.
- Инфекционные агенты: предполагается связь с Mycobacterium paratuberculosis.
- Дисбиоз кишечника: нарушение баланса микрофлоры.
Диагностика
Язвенный колит
- Лабораторные тесты:
- Повышенные уровни СРБ и СОЭ (маркеры воспаления).
- Анемия из-за кровотечений и недостатка железа.
- Снижение уровня альбумина при тяжелых формах.
- Колоноскопия с биопсией: выявление язв, кровоточивости, эритемы.
- Анализы кала: определение уровня кальпротектина.
- Визуализация: КТ или МРТ при подозрении на токсический мегаколон или перфорацию.
Болезнь Крона
- Эндоскопия: колоноскопия или капсульная эндоскопия. Обнаружение язв, гранулем и воспаления в разных участках ЖКТ.
- Биопсия: наличие неказеозных гранулем.
- Визуализация:
- МРТ- или КТ-энтерография для оценки стенозов, свищей и других осложнений.
- Анализы крови и кала:
- Повышенные маркеры воспаления (СРБ, СОЭ).
- Кал на кальпротектин.
Лечение
Язвенный колит
- Медикаментозное лечение:
- Аминосалицилаты (месалазин, сульфасалазин): первая линия терапии.
- Кортикостероиды: для снятия обострений.
- Иммуномодуляторы: азатиоприн, 6-меркаптопурин для поддержания ремиссии.
- Биологическая терапия: ингибиторы TNF (инфликсимаб, адалимумаб), JAK-ингибиторы (тофацитиниб).
- Диетотерапия:
- Исключение продуктов, провоцирующих симптомы.
- Увеличение потребления витаминов и минералов (D, B12, железо).
- Хирургическое лечение:
- Проктоколэктомия с илеостомией или созданием илеоанального резервуара.
Болезнь Крона
- Медикаментозное лечение:
- Кортикостероиды: для быстрого снятия обострений.
- Иммуномодуляторы: азатиоприн, метотрексат.
- Биологическая терапия:
- Ингибиторы TNF (инфликсимаб, адалимумаб).
- Устекинумаб (ингибитор IL-12/23).
- Ведолизумаб (ингибитор интегрина).
- Диетотерапия:
- Энтеральное питание для снятия воспаления.
- Исключение продуктов, которые ухудшают симптомы (жирное, острое, молочные продукты при непереносимости).
- Хирургия:
- Резекция пораженных участков при осложнениях (стриктуры, свищи).
- До 50% пациентов нуждаются в хирургии в течение 10 лет после постановки диагноза.
Прогноз
Язвенный колит
- Своевременное лечение позволяет добиться ремиссии у большинства пациентов.
- Долгосрочный прогноз зависит от контроля воспаления. У пациентов с хроническим активным воспалением увеличивается риск колоректального рака.
- В тяжелых случаях хирургическое удаление толстой кишки полностью устраняет симптомы.
Болезнь Крона
- Заболевание имеет волнообразное течение с периодами ремиссии и обострений.
- Современные методы лечения позволяют значительно снизить частоту осложнений, таких как свищи и стенозы.
- Основные риски: мальабсорбция, кишечная непроходимость, рецидивы после хирургического лечения.
