Главная / Заболевания / Васкулит

Васкулит

Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов, которое может приводить к нарушению кровоснабжения различных органов и тканей. Васкулит представляет собой большую и разнородную группу заболеваний, которые отличаются причинами, проявлениями и прогнозами. Понимание природы васкулита помогает пациентам эффективно взаимодействовать с врачами и участвовать в управлении своим состоянием.

Содержание

Мирас Зейнолдин Ержанұлы, BSc, MD

Автор статьи: Мирас Зейнолдин Ержанұлы, BSc, MD

Типы Васкулита

1. Васкулиты крупных сосудов

Гигантоклеточный артериит (височный артериит)

  • Описание: Заболевание чаще всего поражает людей старше 50 лет. Воспаление развивается в крупных и средних артериях, преимущественно в височной области.
  • Симптомы:
    • Постоянная головная боль, особенно в височной области.
    • Боль и чувствительность кожи головы при прикосновении.
    • Нарушение зрения: от затуманивания до полной слепоты.
    • Боль при жевании (челюстная клаудикация).
    • Общая слабость и потеря веса.
  • Осложнения:
    • Потеря зрения из-за ишемии зрительного нерва.
    • Аневризмы аорты.
  • Диагностика:
    • Ультразвуковое исследование височных артерий (halo sign).
    • Биопсия височной артерии.
    • Повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка.
  • Лечение:
    • Высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон).
    • Терапия биопрепаратами (тоцилизумаб) при рецидивах.

Артериит Такаясу

  • Описание: Заболевание встречается у молодых женщин, особенно в Азии. Поражает аорту и ее крупные ветви.
  • Симптомы:
    • Отсутствие пульса в руках или ногах.
    • Боль и слабость в конечностях при нагрузке.
    • Головокружение, потеря сознания.
    • Высокое артериальное давление из-за сужения почечных артерий.
  • Осложнения:
    • Инсульты, ишемия органов.
    • Аневризмы.
  • Диагностика:
    • Ангиография (воспаление и стенозы артерий).
    • МРТ с контрастированием.
  • Лечение:
    • Иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн).
    • Биопрепараты: ингибиторы фактора некроза опухоли (инфликсимаб).
    • Кортикостероиды.

2. Васкулиты средних сосудов

Полиартериит узелковый (ПАН)

  • Описание: Связан с поражением средних артерий, которые питают кожу, нервы, мышцы и внутренние органы.
  • Симптомы:
    • Узелковые высыпания и язвы на коже.
    • Боль в животе, связанная с ишемией кишечника.
    • Полиневропатия (онемение, слабость в конечностях).
    • Высокое артериальное давление.
  • Осложнения:
    • Разрывы аневризм, кровоизлияния.
    • Почечная недостаточность.
  • Диагностика:
    • Биопсия пораженных тканей.
    • Серология на гепатит B и C.
    • Ангиография (аневризмы и стенозы артерий).
  • Лечение:
    • Кортикостероиды.
    • Циклофосфамид при тяжелых формах.
    • Лечение вирусных инфекций (например, гепатита).

Болезнь Кавасаки

  • Описание: Детское заболевание, связанное с воспалением средних сосудов, особенно коронарных артерий.
  • Симптомы:
    • Лихорадка, сохраняющаяся более 5 дней.
    • Сыпь на теле.
    • Воспаление слизистых оболочек рта (красный язык).
    • Покраснение ладоней и стоп, отеки.
    • Увеличение лимфатических узлов.
  • Осложнения:
    • Аневризмы коронарных артерий.
    • Инфаркты миокарда.
  • Диагностика:
    • Эхокардиография (оценка состояния коронарных артерий).
    • Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз).
  • Лечение:
    • Внутривенный иммуноглобулин.
    • Высокие дозы аспирина.

3. Васкулиты мелких сосудов

Гранулематоз с полиангиитом (синдром Вегенера)

  • Описание: Воспаление сосудов дыхательных путей, почек и кожи.
  • Симптомы:
    • Постоянный насморк, язвы в носу.
    • Кашель с кровью, одышка.
    • Нарушение функции почек (гломерулонефрит).
  • Осложнения:
    • Почечная недостаточность.
    • Разрушение носовой перегородки.
  • Диагностика:
    • ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела).
    • Биопсия легких или почек.
  • Лечение:
    • Ритуксимаб или циклофосфамид.
    • Кортикостероиды.

Микроскопический полиангиит

  • Описание: Поражает мелкие сосуды, преимущественно в легких и почках.
  • Симптомы:
    • Кровохарканье.
    • Протеинурия и гематурия.
    • Лихорадка, похудение.
  • Диагностика:
    • ANCA-тест.
    • Биопсия пораженных тканей.
  • Лечение:
    • Кортикостероиды.
    • Иммунодепрессанты.

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарга-Стросса)

  • Описание: Васкулит, связанный с аллергией и астмой.
  • Симптомы:
    • Астма, синуситы.
    • Эозинофилия.
    • Полиневропатия.
  • Лечение:
    • Кортикостероиды.
    • Меполизумаб (биопрепарат для снижения эозинофилов).

Пурпура Шенлейна-Геноха

  • Описание: Чаще встречается у детей и поражает кожу, суставы, кишечник и почки.
  • Симптомы:
    • Фиолетовая сыпь (пурпура).
    • Боль в животе.
    • Кровь в моче.
  • Диагностика:
    • Анализ мочи (гематурия).
    • Биопсия кожи или почек.
  • Лечение:
    • Поддерживающая терапия.
    • Кортикостероиды при тяжелом течении.

Причины Васкулита

  • Автоиммунные: ошибочная атака иммунной системы.
  • Инфекционные: вирусы (гепатиты, ВИЧ), бактерии.
  • Лекарственные: аллергия на лекарства.
  • Генетические: предрасположенность.
  • Онкологические: паранеопластический синдром.

Общие симптомы

  • Лихорадка: может быть постоянной или приходящей.
  • Слабость и утомляемость: связаны с воспалением и анемией.
  • Потеря веса: необъяснимое снижение массы тела.
  • Боли в мышцах и суставах: могут быть мигрирующими и не связаны с нагрузкой.
  • Ночные поты: один из неспецифичных признаков воспаления.

Симптомы, зависящие от пораженных органов

Кожа:

  • Пурпура: маленькие красные или фиолетовые точки, вызванные кровоизлияниями в коже.
  • Язвы и некрозы: при недостатке кровоснабжения.
  • Сетчатое ливедо: сетчатый рисунок на коже, свидетельствующий о поражении мелких сосудов.

Нервная система:

  • Полиневропатия: онемение, покалывание, слабость в конечностях.
  • Центральная нервная система: инсульты, судороги, головная боль.

Легкие:

  • Кашель и одышка: связаны с воспалением сосудов легких.
  • Кровохарканье: при повреждении сосудов.

Почки:

  • Гломерулонефрит: воспаление фильтрующих структур почек.
  • Гематурия: кровь в моче.
  • Протеинурия: наличие белка в моче.

Глаза:

  • Потеря зрения: временная или постоянная из-за ишемии зрительного нерва.
  • Боль и покраснение: при воспалении сосудов глаза.

Сердечно-сосудистая система:

  • Инфаркты миокарда: при поражении коронарных артерий.
  • Аневризмы: расширение сосудов с риском разрыва.

Желудочно-кишечный тракт:

  • Боль в животе: вызвана ишемией кишечника.
  • Кровавая диарея: при повреждении сосудов.

Диагностика Васкулита

Лабораторные тесты

  1. Общий анализ крови:
    • Анемия (низкий уровень гемоглобина).
    • Увеличение числа лейкоцитов.
    • Эозинофилия (особенно при синдроме Чарга-Стросса).
  2. СОЭ и С-реактивный белок:
    • Увеличение этих маркеров воспаления указывает на активный процесс.
  3. ANCA-тест:
    • Положительный при гранулематозе с полиангиитом и микроскопическом полиангиите.
  4. Антинуклеарные антитела (ANA):
    • Используются для исключения системной красной волчанки.
  5. Серология на вирусы:
    • Тестирование на гепатит B и C при подозрении на ассоциированный васкулит.

Инструментальные методы

  1. Ангиография:
    • Визуализация сосудов для выявления аневризм, стенозов или окклюзий.
  2. МРТ и КТ:
    • Оценка состояния органов и сосудов.
  3. ПЭТ-КТ:
    • Выявление воспалительных процессов с высокой точностью.
  4. Биопсия:
    • “Золотой стандарт” диагностики. Позволяет подтвердить васкулит путем исследования образца пораженной ткани.

Когда обращаться к врачу?

Если вы замечаете:
– Необычную кожную сыпь.
– Длительную лихорадку, не поддающуюся лечению.
– Боли в суставах, животе или голове.
– Нарушения зрения или кровохарканье.

Методы лечения

1. Медикаментозное лечение

Глюкокортикостероиды:

  • Основное средство для подавления воспаления.
  • Примеры: преднизолон, метилпреднизолон.
  • Побочные эффекты: остеопороз, повышение уровня сахара, инфекции.

Имуносупрессоры:

  • Используются при тяжелых формах или для поддержания ремиссии.
  • Примеры: циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн.

Биологическая терапия:

  • Целевые препараты для снижения активности иммунной системы.
  • Примеры: ритуксимаб (B-клеточная терапия), тоцилизумаб (ингибитор IL-6).

Антикоагулянты и антитромботические средства:

  • Для предотвращения тромбозов.

2. Плазмаферез

  • Удаление циркулирующих антител из крови.
  • Используется при тяжелых аутоиммунных формах васкулита.

3. Поддерживающая терапия

  • Витамины D и кальций для профилактики остеопороза.
  • Лекарства для контроля артериального давления.

4. Хирургическое вмешательство

  • Необходимость возникает при развитии аневризм, стенозов или разрыва сосудов.
  • Также применяется при обширном некрозе тканей.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при:
– Отеке конечностей.
– Интенсивной боли в животе.
– Признаках инсульта или сердечного приступа.

Профилактика Васкулита

  1. Своевременное лечение инфекций:
    • Вакцинация против вирусов гепатита.
  2. Избегание провоцирующих факторов:
    • Ограничение контакта с потенциально аллергенными препаратами.
  3. Регулярное наблюдение:
    • Пациенты с хроническими формами васкулита должны находиться под постоянным контролем врача.

Прогноз при Васкулите

Факторы, влияющие на прогноз:

  1. Тип васкулита:
    • Болезнь Кавасаки и пурпура Шенлейна-Геноха чаще имеют благоприятный прогноз.
    • ANCA-ассоциированные васкулиты требуют более интенсивной терапии.
  2. Степень поражения органов:
    • Раннее выявление почечной недостаточности или поражения сердца улучшает исход.
  3. Ответ на лечение:
    • Большинство пациентов достигают ремиссии при адекватной терапии.
    • При хронических формах необходим длительный контроль.

Вопросы и ответы

Современная диагностика васкулита включает следующие ключевые методы:

  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография с КТ):
    Этот метод позволяет выявить активные воспалительные процессы, особенно при васкулитах крупных сосудов, таких как артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит.
  • ANCA-тесты (антинейтрофильные цитоплазматические антитела):
    Высокоспецифичный анализ для диагностики ANCA-ассоциированных васкулитов, таких как гранулематоз с полиангиитом и микроскопический полиангиит.
  • Биопсия тканей:
    Золотой стандарт диагностики. Исследование образца пораженной ткани под микроскопом подтверждает наличие васкулита.
  • МРТ и КТ с контрастированием:
    Используются для оценки сосудистых изменений и поражения органов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ):
    Применяется для диагностики височного артериита. Метод безопасен и дает быстрые результаты.
  • Лабораторные анализы:
    СОЭ, С-реактивный белок, уровень иммуноглобулинов и специфических антител помогают заподозрить васкулит.

Ранняя диагностика возможна при сочетании нескольких методов, включая клиническое наблюдение, лабораторные тесты и визуализацию.

Биологические препараты, такие как ритуксимаб, являются революционным шагом в лечении васкулитов, особенно ANCA-ассоциированных форм. Перспективы их использования включают:

  • Эффективность в индукции ремиссии:
    Ритуксимаб показал высокую эффективность в индукции ремиссии при гранулематозе с полиангиитом и микроскопическом полиангиите, сравнимую с циклофосфамидом.
  • Уменьшение токсичности:
    В отличие от традиционных иммуносупрессоров, биопрепараты реже вызывают побочные эффекты, такие как стерильность или тяжелые инфекции.
  • Пролонгированное действие:
    Биопрепараты действуют дольше, позволяя снижать частоту инъекций и улучшать приверженность пациентов к лечению.
  • Расширение показаний:
    Новые препараты, такие как ингибиторы IL-6 (тоцилизумаб), активно исследуются для лечения гигантоклеточного артериита.

Однако долгосрочные эффекты биопрепаратов, такие как риск инфекций и их влияние на качество жизни, требуют дальнейших исследований.

Для предотвращения рецидивов васкулита важно соблюдать комплексный подход:

  1. Медикаментозная профилактика:
    • Применение поддерживающей терапии низкими дозами кортикостероидов или иммунодепрессантов (азатиоприн, метотрексат).
    • Использование биологических препаратов при тяжелых формах.
  2. Контроль триггеров:
    • Избегание инфекций: вакцинация против гриппа, пневмококка и гепатитов.
    • Устранение стресса, поддержание режима сна и отдыха.
  3. Регулярное медицинское наблюдение:
    • Частые визиты к врачу для мониторинга уровня воспалительных маркеров (СОЭ, С-реактивного белка).
    • Контроль функций органов, наиболее подверженных поражению (почки, легкие, сердце).
  4. Образ жизни:
    • Отказ от курения, так как никотин ухудшает состояние сосудов.
    • Умеренные физические нагрузки для улучшения кровообращения.
    • Диета с низким содержанием соли и насыщенных жиров.

Соблюдение этих мер позволяет уменьшить вероятность рецидивов и поддерживать стабильное состояние.

Влияние васкулита на жизнь пациента зависит от типа заболевания, степени поражения органов и эффективности лечения:

  • Качество жизни:
    • Пациенты с хроническими формами (например, ANCA-ассоциированными васкулитами) часто испытывают усталость, боль в суставах и снижение работоспособности.
    • Психологические аспекты включают депрессию и тревожность из-за необходимости длительного лечения и страха рецидивов.
    • Проблемы с функциями органов, такие как почечная недостаточность или ухудшение зрения, могут значительно ограничивать повседневную активность.
  • Продолжительность жизни:
    • Без лечения васкулиты могут быть смертельно опасными. Например, при поражении почек или легких прогноз резко ухудшается.
    • Современная терапия, включая биологические препараты и поддерживающую терапию, значительно увеличивает продолжительность жизни, позволяя многим пациентам достигать ремиссии.
    • При своевременном и адекватном лечении 5-летняя выживаемость пациентов с васкулитом превышает 80–90%.

Регулярное медицинское наблюдение, контроль воспаления и раннее лечение осложнений помогают пациентам сохранять качество жизни и увеличивать ее продолжительность.