Бронхит

Типы бронхита

1. Острый бронхит

• Определение: Временное воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное инфекцией или раздражителями.
• Причины:
  • Вирусы: Риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа и парагриппа (до 90% случаев).
  • Бактерии: Редко встречается; наиболее часто выявляют Mycoplasma pneumoniae или Bordetella pertussis.
  • Раздражители: Загрязнение воздуха, химические вещества, сигаретный дым.
• Сезонность: Часто возникает осенью и зимой из-за всплесков вирусных инфекций.
• Прогноз: Большинство случаев проходит самостоятельно в течение 2–3 недель, хотя кашель может сохраняться дольше.

2. Хронический бронхит

• Определение: Постоянное воспаление бронхов, сопровождающееся хроническим кашлем с выделением мокроты.
• Критерии: Симптомы сохраняются не менее 3 месяцев в году в течение двух последовательных лет.
• Связь с ХОБЛ: Входит в состав хронической обструктивной болезни легких.
• Основные причины:
  • Курение табака (до 85% случаев).
  • Длительное воздействие промышленных загрязнителей (пыль, химические вещества).
  • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
• Прогноз: Постепенное ухудшение легочной функции, особенно если пациент продолжает курить или контактировать с раздражителями.

Причины

Острый бронхит

• Основные причины:
  • Вирусы: Риновирус, вирус парагриппа, коронавирусы, включая SARS-CoV-2.
  • Бактерии: Встречаются реже, чаще всего вторично к вирусной инфекции.
• Усугубляющие факторы:
  • Плохая экология, загрязненный воздух.
  • Вдыхание табачного дыма (даже пассивное).
  • Ослабленный иммунитет (из-за хронических заболеваний или приема иммуносупрессоров).

Хронический бронхит

• Основная причина: Табакокурение.
• Другие причины:
  • Загрязнение воздуха в мегаполисах или вредные условия труда.
  • Дефицит альфа-1-антитрипсина (редкий наследственный фактор).
  • Астма или другие хронические заболевания легких.

Факторы риска

1. Курение:
   • Как активное, так и пассивное.
   • Даже курение в подростковом возрасте повышает риск хронического бронхита во взрослом состоянии.
2. Возраст:
   • Дети младше 5 лет чаще страдают острым бронхитом.
   • Пожилые люди более склонны к хронической форме.
3. Работа в опасных условиях:
   • Шахты, заводы, химические производства.
4. Хронические заболевания:
   • Астма, аллергии, гастроэзофагеальный рефлюкс.
5. Слабый иммунитет:
   • ВИЧ-инфекция, диабет, недоедание.

Симптомы

Острый бронхит

1. Кашель:
   • Сухой в начале, затем становится влажным с выделением мокроты.
   • Мокрота может быть прозрачной, желтой или зеленой.
2. Одышка:
   • Легкое затруднение дыхания, особенно при физической активности.
3. Общие симптомы:
   • Легкая лихорадка, слабость, озноб.
4. Боль в груди:
   • Чувство сдавления, усиливающееся при кашле.
5. Хрипы:
   • Свистящие звуки при дыхании.

Хронический бронхит

1. Кашель:
   • Постоянный, часто с обильной мокротой, особенно утром.
   • Симптомы усиливаются в холодное время года.
2. Одышка:
   • Прогрессирующая, затрудняет даже минимальные физические нагрузки.
3. Усталость:
   • Постоянное чувство утомления из-за недостатка кислорода.
4. Частые обострения:
   • Инфекции дыхательных путей случаются чаще 2–3 раз в год.

Диагностика

1. Клинический осмотр:
   • Осмотр грудной клетки, аускультация легких (хрипы, свисты).
   • Оценка анамнеза (особенно курение, условия работы).
2. Инструментальные исследования:
   • Рентген грудной клетки: Исключение пневмонии, туберкулеза.
   • Спирометрия: Проверка функции легких при хроническом бронхите и ХОБЛ.
   • Пульсоксиметрия: Измерение уровня кислорода в крови.
   • КТ грудной клетки: При подозрении на осложнения.
3. Лабораторные тесты:
   • Анализ крови: Лейкоцитоз при инфекциях.
   • Анализ мокроты: Идентификация бактерий или грибков.
   • Газовый состав крови: Для оценки тяжести дыхательной недостаточности.

Лечение

Острый бронхит

• Немедикаментозная терапия:
  • Обильное питье, увлажнение воздуха.
  • Отдых, особенно при лихорадке.
• Медикаментозное лечение:
  • Антипиретики (парацетамол, ибупрофен) для снижения температуры.
  • Муколитики и отхаркивающие средства (Амброксол, АЦЦ).
  • Антибиотики: Только при подтвержденной бактериальной инфекции.
• Физиотерапия:
  • Паровые ингаляции с солевыми растворами.

Хронический бронхит

• Прекращение курения: Главный шаг к улучшению.
• Ингаляционные препараты:
  • Длительно действующие бронхолитики (Тиотропий, Сальметерол).
  • Ингаляционные стероиды для уменьшения воспаления.
• Антибиотики:
  • Используются при обострениях хронического бронхита.
• Реабилитация:
  • Физиотерапия, дыхательная гимнастика.
  • Постуральный дренаж для улучшения отхождения мокроты.
• Кислородная терапия: Для пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Осложнения

1. Пневмония: Часто возникает после острого бронхита.
2. ХОБЛ: Прогрессия хронического бронхита.
3. Сердечно-легочная недостаточность: На поздних стадиях хронического бронхита.
4. Ателектаз: Закупорка бронха слизью.
5. Перманентное повреждение легких.

Профилактика

1. Прекращение курения.
2. Вакцинация:
   • Против гриппа ежегодно.
   • Против пневмококковой инфекции.
3. Использование защитных масок:
   • На вредных производствах или в загрязненной среде.
4. Соблюдение личной гигиены:
   • Частое мытье рук.
   • Избегание контакта с больными.

Вопросы и ответы