Варикозное расширение вен

Анатомия и механизм развития варикоза

Нормальная работа венозной системы

Венозная система ног делится на:

1. Поверхностные вены: расположены под кожей и легко видны.
2. Глубокие вены: проходят через мышцы и транспортируют основную часть крови к сердцу.
3. Перфорантные (связывающие) вены: соединяют поверхностные и глубокие вены.

Функция венозных клапанов

• Клапаны предотвращают обратный ток крови.
• В норме, кровь поднимается по венам благодаря сокращению мышц (так называемый “мышечный насос”) и давлению в грудной клетке.

Патогенез варикоза

• При повреждении клапанов кровь начинает течь обратно (рефлюкс), вызывая увеличение давления в венах.
• Повышенное давление растягивает стенки вен, что приводит к их деформации.
• Нарушается кровообращение, развивается отек и воспаление.

Эпидемиология

• Варикозное расширение вен — одно из самых распространенных заболеваний сосудов.
• У женщин варикоз встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
• Примерно 25–30% взрослого населения страдает варикозом, а 10–15% имеет осложненные формы.

Факторы риска

Генетические

• Семейный анамнез варикоза — главный предрасполагающий фактор.

Физиологические и гормональные

• Возраст: после 50 лет риск значительно увеличивается.
• Пол: у женщин риск выше из-за:
  • Гормональных изменений (менструальный цикл, беременность, менопауза).
  • Воздействия гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.
• Беременность:
  • Увеличение объема циркулирующей крови.
  • Давление растущей матки на вены малого таза.
  • Гормональные изменения, ослабляющие стенки вен.

Образ жизни

• Малоподвижность (например, сидячая работа).
• Длительное стояние на ногах (например, у учителей, продавцов, хирургов).
• Ношение тесной одежды и обуви на высоком каблуке.

Медицинские состояния

• Ожирение: дополнительное давление на вены.
• Хронические заболевания, вызывающие повышение внутривенного давления (например, хронический кашель, запоры).

Классификация варикоза

По стадиям заболевания (CEAP-классификация):

1. С0: Отсутствие видимых изменений вен.
2. С1: Сосудистые звездочки или ретикулярные вены.
3. С2: Видимые варикозные вены (диаметр >3 мм).
4. С3: Отек нижних конечностей без кожных изменений.
5. С4: Изменения кожи (гиперпигментация, экзема, липодерматосклероз).
6. С5: Зажившие венозные язвы.
7. С6: Активные венозные язвы.

По форме:

• Первичный варикоз: развивается без предшествующих заболеваний.
• Вторичный варикоз: связан с тромбозом глубоких вен или другими нарушениями.

Варикозное расширение вен — это не только косметическая проблема, но и серьезное медицинское состояние. При первых симптомах важно обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения. Современные методы позволяют эффективно справляться с варикозом и предотвращать осложнения.

Симптомы

1. Начальные признаки:
   • Ощущение тяжести в ногах.
   • Быстрая утомляемость.
   • Легкий отек к концу дня.
2. Прогрессирующие симптомы:
   • Увеличенные, извилистые вены.
   • Боль, чувство жжения или зуд в области вен.
   • Судороги, особенно ночью.
   • Постоянные отеки.
3. Осложненные формы:
   • Изменения цвета кожи (потемнение, покраснение).
   • Затвердевание тканей (липодерматосклероз).
   • Венозные язвы, плохо заживающие раны.
   • Кровотечения из варикозных вен.

Диагностика

Клинический осмотр

• Оценка видимых изменений вен в положении стоя.
• Тесты на функцию клапанов, такие как проба Тренделенбурга.

Инструментальные методы

1. Дуплексное ультразвуковое исследование (УЗИ):
   • Золотой стандарт диагностики.
   • Оценивает проходимость вен, состояние клапанов и наличие тромбов.
2. Флебография:
   • Рентгенологическое исследование с контрастом.
   • Применяется в сложных случаях.
3. МРТ или КТ-флебография:
   • Используются при подозрении на осложненные случаи (например, тромбоз глубоких вен).

Методы лечения

Лечение варикоза может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от стадии заболевания.

Консервативное лечение

1. Образ жизни:
   • Регулярные физические упражнения (ходьба, плавание).
   • Поднятие ног для улучшения оттока крови.
   • Избегание длительного стояния или сидения.
2. Компрессионная терапия:
   • Специальные чулки или гольфы распределяют давление, улучшая венозный отток.
3. Медикаменты:
   • Венотоники (Диосмин, Гесперидин): укрепляют стенки вен.
   • Антикоагулянты (Гепарин): предотвращают образование тромбов.
   • Противовоспалительные средства (Ибупрофен): уменьшают боль и отек.

Минимально инвазивные методы

1. Склеротерапия:
   • Введение в вену склерозирующего вещества, вызывающего “склеивание” вены.
   • Подходит для мелких вен и сосудистых звездочек.
2. Эндовенозная лазерная терапия (EVLT):
   • Использование лазера для закрытия пораженной вены.
3. Радиочастотная абляция (RFA):
   • Применение тепла для лечения крупных вен.
4. Микрофлебэктомия:
   • Удаление пораженных вен через небольшие разрезы.

Хирургическое лечение

1. Флебэктомия:
   • Удаление крупных варикозных вен через разрезы.
2. Лигация и стриппинг:
   • Перевязка и удаление длинных вен.

Осложнения

1. Тромбофлебит: воспаление с тромбозом.
2. Трофические язвы: долго заживающие раны.
3. Кровотечения: повреждение расширенных вен.
4. Хроническая венозная недостаточность: стойкое нарушение кровотока.

Профилактика

1. Регулярные физические нагрузки.
2. Контроль веса.
3. Поднятие ног на 10–15 минут несколько раз в день.
4. Ношение компрессионного белья.
5. Избегание длительного стояния или сидения.

Вопросы и ответы