Головные боли

Введение

Головные боли можно классифицировать как:

• Острые, возникающие внезапно и часто являющиеся сигналом серьёзных проблем (например, кровоизлияния).
• Эпизодические, возникающие время от времени и часто связанные с определёнными триггерами.
• Хронические, которые повторяются часто или продолжаются более 15 дней в месяц в течение трёх месяцев.

Понимание механизмов возникновения головных болей помогает врачам выбирать наиболее подходящий метод лечения. Например, одни боли вызваны нарушениями сосудистой системы, другие — нервных окончаний или мышечного напряжения.

Виды головных болей

Головные боли делятся на первичные и вторичные. Первичные боли являются самостоятельными заболеваниями, в то время как вторичные вызваны другими состояниями.

Первичные головные боли

Мигрень

Мигрень — это неврологическое состояние, которое поражает более 1 млрд человек по всему миру.

• Основные характеристики:
  • Пульсирующая боль, часто с одной стороны головы.
  • Аура (у 25% пациентов) в виде зрительных нарушений, онемения или речевых расстройств.
  • Продолжительность боли: от 4 до 72 часов.
  • Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, чувствительность к свету и шуму.
• Триггеры мигрени:
  • Гормональные изменения (например, менструация).
  • Недостаток или избыток сна.
  • Питание (шоколад, алкоголь, глутамат натрия).
  • Физическое или эмоциональное напряжение.
• Подтипы мигрени:
  • Мигрень без ауры.
  • Мигрень с аурой.
  • Хроническая мигрень (более 15 дней головной боли в месяц).

Головная боль напряжения

Наиболее распространённый тип первичной головной боли, связанный с мышечным напряжением и стрессом.

• Характеристика боли:
  • Постепенное нарастание боли.
  • Локализация: затылок, виски, область лба.
  • Боль носит сжимающий или тупой характер, без пульсации.
• Причины:
  • Напряжение мышц шеи, головы, плеч.
  • Неправильная осанка или длительная работа за компьютером.
  • Эмоциональное напряжение или депрессия.
• Частота:
  • Эпизодическая (до 15 дней в месяц).
  • Хроническая (более 15 дней в месяц).

Кластерные головные боли

Редкий, но очень болезненный тип, который затрагивает около 1 человека на 1000.

• Особенности:
  • Острая, интенсивная боль вокруг одного глаза, часто в одно и то же время суток.
  • Сопутствующие симптомы: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа.
  • Эпизоды могут продолжаться неделями или месяцами.
• Триггеры:
  • Алкоголь.
  • Высотные изменения (например, полёт на самолёте).
  • Никотин.

Вторичные головные боли

Вторичные головные боли являются симптомами других заболеваний. Их причины могут быть следующими:

Инфекции

• Синусит: тупая или пульсирующая боль в области лба, носа или глаз.
• Менингит: интенсивная, нарастающая боль, сопровождающаяся ригидностью шеи, высокой температурой.
• Энцефалит: головная боль в сочетании с неврологическими нарушениями.

Травмы головы

• Острые или хронические боли после сотрясения мозга или черепно-мозговой травмы.

Внутричерепные нарушения

• Опухоли мозга, гидроцефалия, аневризмы, тромбоз венозных синусов.

Метаболические причины

• Обезвоживание.
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).
• Гормональные изменения.

Механизмы возникновения головных болей

Понимание механизмов помогает выявить основные подходы к лечению. Основные механизмы включают:

1. Сосудистые:
   • Изменения диаметра сосудов мозга приводят к боли (например, мигрень).
2. Неврологические:
   • Раздражение нервных окончаний, включая тройничный нерв, может быть причиной боли.
3. Мышечное напряжение:
   • Усталость мышц головы и шеи вызывает боль напряжения.
4. Воспалительные:
   • Воспаление оболочек мозга, как при менингите, вызывает интенсивную боль.

Диагностика головных болей

Диагностика начинается с анализа жалоб и клинического осмотра, а при необходимости используются дополнительные исследования.

Анамнез

Врач уточняет:

• Характер боли (сжимающая, пульсирующая, колющая).
• Локализацию.
• Интенсивность (от лёгкой до тяжёлой).
• Сопутствующие симптомы.

Обследование

• Измерение артериального давления.
• Неврологический осмотр (координация, рефлексы).
• Осмотр глаз и носоглотки.

Инструментальные методы

• МРТ и КТ: для выявления аномалий, опухолей, кровоизлияний.
• Лабораторные анализы: поиск признаков воспаления или метаболических нарушений.
• ЭЭГ: при подозрении на эпилепсию.

Лечение головных болей

Немедикаментозное лечение

1. Изменение образа жизни:
   • Регулярный сон.
   • Сбалансированное питание.
   • Умеренная физическая активность.
2. Техники расслабления:
   • Йога, медитация.
   • Акупунктура и массаж.
3. Физиотерапия:
   • Помогает при головной боли напряжения.

Медикаментозное лечение

1. Обезболивающие:
   • Ибупрофен, парацетамол, аспирин.
2. Специфические средства:
   • Триптаны (для мигрени).
   • Верапамил (для кластерных болей).
3. Профилактика:
   • Бета-блокаторы.
   • Антидепрессанты.
   • Противоэпилептические препараты.

Профилактика

1. Избегайте триггеров: алкоголь, стресс, недосып.
2. Ведите дневник головной боли.
3. Соблюдайте водный баланс.
4. Регулярно занимайтесь спортом.

Вопросы и Ответы