Причины гипертиреоза
Гипертиреоз может быть вызван различными заболеваниями или состояниями.
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса):
- Эта причина занимает до 70–80% случаев гипертиреоза. Болезнь Грейвса — аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу производить слишком много гормонов. Часто это состояние сопровождается специфическими симптомами, такими как увеличение щитовидной железы и экзофтальм (выпученные глаза). Болезнь может развиваться постепенно или начинаться остро, часто провоцируется стрессом или инфекцией.
- Токсический узловой зоб:
- Узлы в щитовидной железе могут стать автономными, то есть не подчиняться нормальным регуляторным механизмам. Эти узлы вырабатывают избыточное количество гормонов, что приводит к гипертиреозу. Это состояние чаще встречается у пожилых людей.
- Тиреоидит:
- Это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое может быть вызвано инфекциями, аутоиммунными процессами или приемом некоторых медикаментов. При тиреоидите железа временно высвобождает накопленные гормоны в кровоток, что вызывает временный гипертиреоз, после которого может развиться гипотиреоз.
- Приём избыточного йода:
- Препараты йода, такие как амидарон (кардиологический препарат) или контрастные вещества для рентгенологических исследований, могут вызвать гипертиреоз, особенно у людей с предрасположенностью.
- Избыточный приём тиреоидных гормонов:
- Самостоятельное или неправильное использование гормонов щитовидной железы (например, для похудения) может привести к гипертиреозу.
Симптомы гипертиреоза
Симптомы гипертиреоза могут быть разными, так как гормоны щитовидной железы влияют на весь организм.
- Учащённое сердцебиение (тахикардия) и сердечные перебои часто являются первыми признаками. У некоторых пациентов может развиваться аритмия, что повышает риск тромбоза и инсульта.
- Повышенное потоотделение связано с активацией обмена веществ. Пациенты часто жалуются на чувство жара, даже в прохладной обстановке.
- Тремор рук — мелкое дрожание, которое усиливается в покое, является классическим признаком.
- Потеря веса наблюдается, несмотря на сохранённый или даже повышенный аппетит, из-за ускоренного метаболизма.
- Психоэмоциональные изменения, такие как раздражительность, беспокойство, нервозность и бессонница, часто затрудняют повседневную жизнь.
- Глазные симптомы включают сухость, слезотечение, светобоязнь и экзофтальм, особенно при болезни Грейвса.
- У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, вплоть до аменореи, что может влиять на фертильность.
Диагностика
Диагностика гипертиреоза включает комбинацию лабораторных и инструментальных методов.
- Анализы крови:
- Определение уровней ТТГ, Т4 и Т3. Снижение уровня ТТГ при одновременном повышении Т3 и Т4 указывает на гипертиреоз.
- Тестирование на антитела к рецепторам ТТГ (TRAb) помогает подтвердить болезнь Грейвса.
- Исследование на антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPO) проводится для исключения аутоиммунного тиреоидита.
- Инструментальные методы:
- УЗИ щитовидной железы позволяет оценить размер железы, наличие узлов и их структуру.
- Сцинтиграфия щитовидной железы используется для оценки функциональной активности узлов и железы в целом.
- МРТ и КТ глазниц показаны пациентам с экзофтальмом для оценки степени поражения глаз.
- Функциональные пробы:
- Исследование поглощения радиоактивного йода позволяет выявить гиперфункцию отдельных участков железы.
Лечение гипертиреоза
Лечение гипертиреоза подбирается индивидуально и зависит от причины, возраста пациента, тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
- Медикаментозное лечение:
- Антитиреоидные препараты, такие как тиамазол и пропилтиоурацил, подавляют синтез гормонов щитовидной железы. Препараты требуют регулярного мониторинга уровня гормонов, чтобы избежать побочных эффектов.
- Бета-блокаторы (например, пропранолол) не снижают уровень гормонов, но облегчают симптомы, такие как тахикардия и тремор.
- Радиоактивный йод:
- Метод выбора для многих взрослых пациентов, особенно при болезни Грейвса. Радиоактивный йод постепенно разрушает клетки щитовидной железы, что часто приводит к гипотиреозу, требующему заместительной терапии.
- Хирургическое лечение:
- Полное или частичное удаление щитовидной железы проводится при крупных узлах, наличии зоба, сдавлении соседних структур или подозрении на рак. После операции пациент обычно нуждается в пожизненном приёме гормонов.
Осложнения
Без своевременного лечения гипертиреоз может привести к серьёзным осложнениям:
- Тиреотоксический криз — состояние, при котором симптомы резко усиливаются, сопровождаясь высокой температурой, тахикардией и психическими нарушениями.
- Кардиологические осложнения, такие как фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность, особенно у пожилых.
- Остеопороз из-за повышенного катаболизма костной ткани.
- Тяжёлые глазные осложнения, вплоть до слепоты.
Жизнь с гипертиреозом
Пациенты с гипертиреозом должны соблюдать рекомендации врача, чтобы контролировать состояние:
- Питание: Избегайте продуктов с высоким содержанием йода, таких как морепродукты и йодированная соль.
- Физическая активность: Лёгкие упражнения помогают поддерживать сердечно-сосудистую систему, но избегайте чрезмерных нагрузок.
- Мониторинг: Регулярные визиты к эндокринологу для контроля уровня гормонов и корректировки лечения.
