Причины гидронефроза
1. Врожденные причины:
- Врожденные дефекты мочевыводящих путей часто становятся причиной гидронефроза у детей. Например, стеноз пиелоуретерального соединения (участка соединения почечной лоханки и мочеточника) может препятствовать нормальному оттоку мочи.
- Клапан задней уретры, врожденная аномалия у мальчиков, вызывает обструкцию на уровне мочеиспускательного канала.
2. Приобретенные причины:
- Камни мочевых путей: Камень может блокировать мочеточник, препятствуя оттоку мочи. При этом гидронефроз часто сопровождается почечной коликой и гематурией.
- Опухоли: Различные опухоли, включая почечные, мочеточниковые и тазовые, могут вызывать механическое сдавление мочевыводящих путей.
- Гиперплазия простаты: У мужчин старше 60 лет это одна из самых частых причин, блокирующих отток мочи.
- Инфекции: Инфекции мочевыводящих путей могут привести к воспалению и отеку, что временно нарушает отток мочи.
- Неврологические расстройства: Нарушения иннервации мочевого пузыря, например при травмах спинного мозга, могут вызвать нарушение мочеиспускания.
3. Беременность: Во время беременности матка сдавливает мочеточники, особенно справа, что приводит к временной обструкции. Это состояние обычно проходит после родов.
4. Травмы и хирургические осложнения: Травмы мочеточников при хирургических вмешательствах, особенно при гинекологических операциях, могут приводить к стенозам и гидронефрозу.
Симптомы гидронефроза
Острый гидронефроз:
Симптомы возникают внезапно, часто из-за обструкции мочеточника камнем. Это вызывает интенсивную, режущую боль в пояснице или боку, известную как почечная колика. Боль может иррадиировать в паховую область или бедро. У пациентов также могут быть тошнота, рвота и кровь в моче. В случае присоединения инфекции наблюдаются повышение температуры, озноб и общая слабость.
Хронический гидронефроз:
В хронических случаях симптомы могут быть менее выраженными. Пациенты жалуются на тупую боль в пояснице, чувство тяжести в области почек и общую слабость. Хронический гидронефроз может быть бессимптомным до момента возникновения осложнений, таких как инфекция или почечная недостаточность. Иногда пациенты отмечают снижение количества мочи (олигурия) или ее полное отсутствие (анурия).
У детей:
У детей гидронефроз может проявляться замедлением роста и развития, а также увеличением живота. Младенцы часто плачут из-за боли, но точная причина не всегда очевидна без инструментального обследования.
Диагностика гидронефроза
Диагностика гидронефроза начинается с подробного анамнеза и физического осмотра. Лабораторные и инструментальные исследования помогают подтвердить диагноз и установить причину.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ мочи позволяет выявить кровь, белок, лейкоциты или бактерии, указывающие на инфекцию.
- Биохимический анализ крови используется для оценки функции почек, включая уровень креатинина и мочевины.
- Бактериологический посев мочи проводится при подозрении на инфекцию.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ почек:
- Это основной метод для выявления расширения почечной лоханки и чашечек. Ультразвук также помогает обнаружить камни и оценить размеры почек.
- Компьютерная томография (КТ):
- Используется для определения точной причины обструкции, например камней или опухолей.
- Магнитно-резонансная урография (МРТ):
- Подходит для пациентов с противопоказаниями к КТ. МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани и анатомию мочевыводящих путей.
- Радионуклидная ренография:
- Метод, позволяющий оценить функцию каждой почки отдельно.
- Экскреторная урография:
- Исследование с использованием контрастного вещества для визуализации мочевыводящих путей.
Лечение гидронефроза
Лечение зависит от причины, степени тяжести и общего состояния пациента.
Консервативное лечение:
- Применяется при легком гидронефрозе без серьезных осложнений. Пациенты находятся под наблюдением, регулярно проходят УЗИ и анализы.
- При инфекциях мочевых путей назначаются антибиотики.
- Для облегчения боли используются анальгетики, такие как ибупрофен или парацетамол.
Хирургическое лечение:
- Пиелопластика: Восстановление нормального оттока мочи путем удаления обструкции или суженного участка.
- Удаление камней: Литотрипсия или хирургическое удаление больших камней.
- Нефростомия: Установка трубки для временного отвода мочи при тяжелом гидронефрозе.
- Резекция опухоли: Удаление новообразований, вызывающих сдавление мочеточников.
Осложнения гидронефроза
Без лечения гидронефроз может привести к ряду серьезных осложнений:
- Почечная недостаточность: Хроническое повреждение почечной ткани.
- Рубцевание: Формирование рубцов на месте поврежденной ткани почки.
- Пиелонефрит: Инфекция почек, вызванная застоем мочи.
- Уросепсис: Распространение инфекции через кровь.
- Артериальная гипертензия: Развитие вторичной гипертензии из-за почечной дисфункции.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, особенно в легких и умеренных случаях. Однако в хронических и запущенных случаях функция почек может быть необратимо повреждена. Для профилактики гидронефроза важно своевременно лечить инфекции мочевых путей, контролировать хронические заболевания, такие как мочекаменная болезнь и гиперплазия простаты, а также регулярно проходить медицинские осмотры.
