Главная / Заболевания / Гестационный диабет

Гестационный диабет

Гестационный диабет (ГД) — это временная форма диабета, которая возникает во время беременности. Уровень сахара в крови (глюкозы) повышается, потому что организм не может производить достаточно инсулина — гормона, который помогает глюкозе проникать в клетки для получения энергии. Это состояние требует строгого контроля, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка.

Содержание

Мирас Зейнолдин Ержанұлы, BSc, MD

Автор статьи: Мирас Зейнолдин Ержанұлы, BSc, MD

Физиология гестационного диабета

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, такие как:

  • Человеческий плацентарный лактоген (hPL): Увеличивает резистентность к инсулину.
  • Прогестерон и эстрогены: Способствуют накоплению жира и увеличивают уровень сахара в крови.
  • Кортизол и пролактин: Также влияют на снижение эффективности действия инсулина.

Эти гормоны важны для развития плода, но они могут нарушать способность организма матери перерабатывать глюкозу.

Этапы диагностики

  1. Первичный скрининг:
    • Осуществляется между 24 и 28 неделями беременности.
    • Для женщин из группы риска скрининг может быть проведен раньше — при первом визите.
  2. Детализированный тест (ОГТТ):
    • Проводится, если первый тест показал аномальные результаты.
    • Может проводиться с нагрузкой в 50 г, 75 г или 100 г глюкозы, в зависимости от национальных рекомендаций.
  3. Ультразвук и оценка роста плода:
    • Используется для мониторинга состояния ребенка (оценка размера и уровня амниотической жидкости).

Влияние на мать и ребенка

Для матери:

  • Акушерские осложнения: Повышенный риск преждевременных родов, преэклампсии и многоводия.
  • Инфекции: Более высокий риск инфекций мочевыводящих путей.
  • Риск повторного ГД: При следующих беременностях вероятность рецидива достигает 50%.

Для ребенка:

  • Перинатальные осложнения:
    • Гиперинсулинемия, из-за которой ребенок может быть крупным (макросомия).
    • Гипогликемия после рождения, связанная с высокой выработкой инсулина.
  • Неонатальные проблемы:
    • Желтуха новорожденных.
    • Респираторный дистресс-синдром.
  • Долгосрочные риски:
    • Повышенная вероятность метаболических заболеваний, включая ожирение и диабет.

Лечение

Контроль питания

  • Углеводы должны составлять 40–45% от общей калорийности:
    • Полезные источники: цельнозерновые продукты, овощи, бобовые.
    • Ограничение сладостей и продуктов с высоким гликемическим индексом.
  • Белки: около 20% рациона (рыба, нежирное мясо, яйца).
  • Жиры: около 35% рациона (авокадо, орехи, семена).

Примерное меню на день:

  1. Завтрак: омлет с овощами, ломтик цельнозернового хлеба.
  2. Перекус: горсть миндаля и яблоко.
  3. Обед: отварная курица, салат из свежих овощей, коричневый рис.
  4. Полдник: натуральный йогурт без сахара.
  5. Ужин: запеченная рыба, приготовленные на пару брокколи и киноа.

Физическая активность

  • Легкие упражнения снижают уровень сахара в крови:
    • Пешие прогулки.
    • Плавание.
    • Пренатальная йога.
  • Избегать тяжелых физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

  • Инсулин является стандартом терапии, если диета и упражнения неэффективны.
  • Пероральные препараты (например, метформин) могут быть альтернативой, но используются реже в зависимости от национальных рекомендаций.

Мониторинг

  • Уровень сахара измеряется 4–5 раз в день:
    • Утром натощак.
    • После каждого приема пищи через 1–2 часа.
  • Нормы сахара в крови при беременности:
    • Натощак: <5.1 ммоль/л.
    • Через 1 час после еды: <7.0 ммоль/л.
    • Через 2 часа после еды: <6.7 ммоль/л.

Особенности родов при гестационном диабете

  • Планирование родов:
    • Если контроль сахара хороший, роды обычно планируются на 38–40 неделе.
    • При осложнениях, таких как макросомия или многоводие, может быть рекомендовано досрочное родоразрешение.
  • Метод родоразрешения:
    • Естественные роды предпочтительны при нормальном размере плода.
    • Кесарево сечение рекомендуется при крупном плоде (>4.5 кг) или других осложнениях.
  • Во время родов:
    • Мониторинг уровня сахара каждые 1–2 часа для предотвращения гипогликемии у матери и плода.

Роль гормонов и генетики

Исследования показывают, что генетические факторы играют значительную роль:

  • Полиморфизм генов, влияющих на инсулинорезистентность, увеличивает риск.
  • Эпигенетические изменения, вызванные гипергликемией у матери, могут оказывать длительное влияние на здоровье ребенка.

Профилактика диабета 2 типа после гестационного диабета

  • Снижение веса после родов:
    • Потеря 5–10% массы тела снижает риск развития диабета.
  • Регулярная физическая активность:
    • Умеренные нагрузки не менее 150 минут в неделю.
  • Диетическое питание:
    • Сохранение принципов питания, рекомендованных во время беременности.
  • Медицинский контроль:
    • Ежегодный тест на уровень сахара в крови или HbA1c.

Вопросы и Ответы

  • Гестационный диабет может привести к макросомии (чрезмерному весу ребенка), что увеличивает риск травм при родах.
  • Возможна гипогликемия (низкий уровень сахара) у новорожденного в первые часы жизни.
  • У детей, рожденных от матерей с ГД, в будущем повышен риск ожирения и диабета 2 типа.
  • Соблюдайте сбалансированную диету, богатую клетчаткой и сложными углеводами, избегая простых сахаров.
  • Ведите активный образ жизни, включая умеренные физические нагрузки, такие как ходьба или плавание.
  • Регулярно измеряйте уровень сахара с помощью глюкометра, чтобы отслеживать динамику и избегать осложнений.
    • В большинстве случаев уровень сахара в крови нормализуется сразу после родов.
    • Однако женщины с ГД имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем, поэтому важно проходить регулярные проверки уровня сахара.
    • Если диета и физическая активность не позволяют поддерживать уровень сахара в пределах нормы, врач может назначить инсулин или пероральные препараты, такие как метформин. Это безопасно при правильном медицинском контроле.