Геморрой

Причины

Нарушение венозного оттока

1. Повышенное внутрибрюшное давление:
   • Поднятие тяжестей.
   • Тяжелая физическая работа.
   • Хронический кашель при заболеваниях легких.
2. Застой крови:
   • Длительное сидение (особенно в положении “нога на ногу”).
   • Малоподвижный образ жизни.

Хроническое воспаление

• Инфекционные или неинфекционные процессы в кишечнике или анальном канале (например, анальный дерматит).

Заболевания, связанные с геморроем:

1. Цирроз печени:
   • Приводит к портальной гипертензии, которая увеличивает нагрузку на вены прямой кишки.
2. Сердечно-сосудистая недостаточность:
   • Нарушение оттока венозной крови.

Классификация

Внутренний геморрой (по стадиям):

1. I стадия:
   • Увеличенные узлы, кровотечение, отсутствует выпадение.
2. II стадия:
   • Узлы выпадают при дефекации, но самостоятельно вправляются.
3. III стадия:
   • Узлы выпадают и требуют ручного вправления.
4. IV стадия:
   • Узлы выпадают постоянно, нередко с признаками тромбоза и некроза.

Наружный геморрой:

• Узлы видны вокруг ануса.
• Часто сопровождаются тромбозом и сильной болью.

Комбинированный геморрой:

• Поражаются как внутренние, так и наружные сплетения.

Симптомы

1. Кровотечение:
   • Цвет крови: ярко-красный, появляется в конце дефекации.
   • Отличие от других патологий: кровь не смешивается с калом (в отличие от опухолей или язвенного колита).
2. Боль:
   • При внутреннем геморрое боль редкая, возникает при осложнениях (тромбоз, ущемление узлов).
   • При наружном геморрое боль может быть острой, усиливается при ходьбе и сидении.
3. Выпадение узлов:
   • Узлы могут быть безболезненными, но иногда сопровождаются кровотечением и зудом.
4. Зуд, раздражение и выделения:
   • Возникают из-за слизистых выделений из анального канала.
5. Чувство инородного тела:
   • Обусловлено увеличением внутренних узлов.

Осложнения

1. Острый тромбоз узлов:
   • Узел становится твердым, болезненным, увеличивается в размере.
   • Кожа над узлом может быть синюшной.
   • Возможна боль при пальпации.
2. Некроз узлов:
   • Ущемленные узлы теряют кровоснабжение.
   • Может привести к обширному воспалению (парапроктит).
3. Анемия:
   • Развивается при хроническом кровотечении.
4. Парапроктит:
   • Воспаление окружающих тканей.
   • Симптомы: высокая температура, озноб, сильная боль.
5. Свищи прямой кишки:
   • Формируются при хроническом воспалении.
6. Закупорка каловыми массами:
   • Нарушение дефекации из-за страха боли (синдром «дисфункционального ануса»).

• Используйте мягкие салфетки или воду после дефекации для предотвращения раздражения.
• Не используйте мыло с отдушками, чтобы избежать аллергии.
• Избегайте длительного сидения и поднимайте ноги, чтобы улучшить венозный отток.

Диагностика

Клинические методы

1. Анализ жалоб и осмотр:
   • Врач определяет тип и стадию заболевания.
2. Пальцевое исследование:
   • Выявляет узлы, трещины, воспаление.

Инструментальные методы

1. Аноскопия:
   • Визуальный осмотр прямой кишки до 10 см.
2. Ректороманоскопия:
   • Позволяет оценить состояние прямой и сигмовидной кишки.
3. Колоноскопия:
   • Применяется при подозрении на сочетанную патологию (опухоли, воспаления).

Дифференциальная диагностика:

• Анальные трещины.
• Рак прямой кишки.
• Болезнь Крона.
• Язвенный колит.

Лечение

Консервативная терапия

1. Медикаменты:
   • Венотоники (диосмин, троксерутин): повышают тонус вен.
   • Местные средства:
     • Свечи: “Релиф”, “Анузол”, “Натальсид”.
     • Мази: “Постеризан”, “Гепатромбин Г”.
   • Слабительные средства: для предотвращения напряжения (лактулоза, макрогол).
2. Гигиенические процедуры:
   • Теплые сидячие ванны (отвары ромашки, календулы).
   • Использование мягкой туалетной бумаги или влажных салфеток.

Минимально инвазивные методы:

• Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR):
  • Перевязка питающих артерий под ультразвуковым контролем.
• Криодеструкция:
  • Замораживание узлов жидким азотом.
• Фотокоагуляция:
  • Использование лазера или инфракрасного излучения.

Хирургическое лечение:

1. Геморроидэктомия:
   • Классическая операция по удалению узлов.
2. Лонго (степлерная геморроидопексия):
   • Узлы подтягиваются и фиксируются, что уменьшает кровоток.
3. Удаление тромбов:
   • Эффективно при остром тромбозе наружных узлов.

Профилактика

1. Диета с высоким содержанием клетчатки:
   • Продукты: овсянка, яблоки, брокколи, чечевица.
   • Цель: нормализация стула.
2. Физическая активность:
   • Упражнения Кегеля для улучшения кровотока в области таза.
   • Регулярные перерывы при сидячей работе.
3. Избегание привычки “сидеть в туалете”:
   • Длительное нахождение в туалете увеличивает давление на сосуды.
4. Контроль массы тела:
   • Снижение нагрузки на тазовые вены.

Вопросы-Ответы