Диабетическая ретинопатия

Причины диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается из-за хронического повышения уровня сахара в крови. Высокие уровни глюкозы вызывают повреждение стенок мелких кровеносных сосудов сетчатки (капилляров), что приводит к их утечке и закупорке. Это состояние называется микрососудистой болезнью.

Повреждённые сосуды начинают пропускать жидкость и кровь, вызывая отёк и микрокровоизлияния в сетчатке. Постепенно это приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки. В ответ организм начинает формировать новые, но хрупкие сосуды (неоваскуляризация), которые склонны к разрыву и кровоизлиянию.

К факторам риска также относятся длительный стаж диабета, гипертония, высокий уровень холестерина, курение и генетическая предрасположенность. Кроме того, беременность у женщин с диабетом может ускорить прогрессирование ретинопатии из-за гормональных изменений и повышенного объема крови.

Симптомы диабетической ретинопатии

На ранних стадиях диабетическая ретинопатия может протекать бессимптомно, что делает регулярные осмотры глаз крайне важными. Однако по мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными:

1. Пелена или пятна перед глазами: кровоизлияния в сетчатке или стекловидном теле могут вызывать появление плавающих пятен или темных точек перед глазами.
2. Затуманенное зрение: отёк макулы или скопление жидкости в сетчатке приводит к ухудшению четкости зрения.
3. Снижение ночного зрения: трудности при видении в условиях низкой освещённости.
4. Искажение прямых линий: признак отёка макулы, когда линии начинают казаться волнистыми или изогнутыми.
5. Резкое ухудшение зрения: в случае кровоизлияния в стекловидное тело или отслоения сетчатки может наступить внезапная потеря зрения.
6. Слепые зоны в поле зрения: нарушение кровообращения приводит к образованию областей, где зрение полностью отсутствует.
7. Боль или давление в глазу: на поздних стадиях могут развиваться глаукома и отёки, вызывая дискомфорт.
8. Цветовая слепота: трудности с восприятием цветов или снижение их насыщенности.

Симптомы могут усиливаться по мере прогрессирования заболевания, особенно если диабет плохо контролируется.

Стадии диабетической ретинопатии

1. Непролиферативная стадия (ранняя): На этой стадии происходят микроаневризмы — небольшие выпячивания стенок капилляров, которые могут лопаться и приводить к мелким кровоизлияниям. Возникают твердые экссудаты (жировые отложения) и мягкие экссудаты (очаги отмерших клеток). Отек макулы может привести к снижению центрального зрения.
2. Умеренно-пролиферативная стадия: Закупорка кровеносных сосудов становится более выраженной, что приводит к формированию обширных зон ишемии (недостатка кислорода). На этой стадии сетчатка начинает испытывать значительный дефицит кровоснабжения, что провоцирует развитие новых хрупких сосудов.
3. Пролиферативная стадия (поздняя): На этом этапе формируются новые аномальные кровеносные сосуды, которые прорастают в сетчатку и стекловидное тело. Эти сосуды легко рвутся, что вызывает кровоизлияния в глаз. В дальнейшем это приводит к формированию рубцов и тракционному отслоению сетчатки, что может вызвать необратимую потерю зрения.
4. Диабетический макулярный отёк: Это частое осложнение на любой стадии диабетической ретинопатии. Жидкость накапливается в центральной части сетчатки (макуле), вызывая отек и значительное ухудшение зрения.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для раннего выявления и эффективного лечения диабетической ретинопатии крайне важна регулярная диагностика. Современные методы диагностики включают:

1. Офтальмоскопия: осмотр глазного дна с помощью специального прибора для оценки состояния сетчатки и кровеносных сосудов.
2. Флуоресцентная ангиография: введение контрастного красителя для визуализации кровотока и выявления участков утечек или блокировок сосудов.
3. ОКТ (оптическая когерентная томография): неинвазивное сканирование сетчатки, позволяющее получить детальное изображение её структур и обнаружить отёк макулы.
4. Тонометрия: измерение внутриглазного давления для выявления глаукомы, которая часто сопровождает пролиферативную ретинопатию.
5. Визометрия: проверка остроты зрения, чтобы определить, насколько сильно диабет повлиял на зрительные функции.
6. УЗИ глаза: применяется для оценки состояния сетчатки при кровоизлияниях в стекловидное тело.
7. Автоматическая ретинография: скрининг при помощи цифровых фотографий сетчатки для выявления изменений.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение зависит от стадии заболевания и степени повреждения сетчатки. Основные методы включают:

1. Контроль сахара и артериального давления: Длительное поддержание нормального уровня глюкозы в крови и артериального давления значительно замедляет прогрессирование ретинопатии. Рекомендуется также контроль уровня холестерина.
2. Лазерная коагуляция сетчатки: Процедура применяется для закрытия утечек в поврежденных сосудах и предотвращения роста новых аномальных сосудов. Фокальная лазерная терапия используется для лечения макулярного отека.
3. Инъекции анти-VEGF препаратов: Препараты (афлиберцепт, ранибизумаб, бевацизумаб) блокируют рост сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), что снижает образование новых сосудов и уменьшает отёк.
4. Стероидные инъекции: Введение кортикостероидов в глаз помогает уменьшить воспаление и отёк макулы, но требует тщательного наблюдения из-за риска глаукомы и катаракты.
5. Витрэктомия: Операция по удалению стекловидного тела проводится при массивных кровоизлияниях или отслоении сетчатки. Это помогает восстановить зрение в сложных случаях.

Осложнения диабетической ретинопатии

1. Стекловидное кровоизлияние: разрыв новых сосудов вызывает попадание крови в стекловидное тело, что приводит к резкому ухудшению зрения.
2. Отслоение сетчатки: формирование рубцов на сетчатке может вызвать её натяжение и отслоение.
3. Глаукома: новые сосуды могут блокировать отток внутриглазной жидкости, вызывая повышение давления и повреждение зрительного нерва.
4. Полная потеря зрения: запущенные стадии диабетической ретинопатии могут привести к необратимой слепоте.

Профилактика диабетической ретинопатии

1. Контроль уровня сахара в крови: соблюдение диеты и регулярный мониторинг глюкозы.
2. Контроль артериального давления и холестерина: лечение гипертонии и гиперлипидемии.
3. Отказ от курения: курение ухудшает кровоснабжение сетчатки и ускоряет прогрессирование болезни.
4. Физическая активность: регулярные умеренные упражнения помогают контролировать диабет.
5. Регулярные осмотры у офтальмолога: посещение специалиста раз в 6-12 месяцев даже при отсутствии симптомов.
6. Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, снижение потребления сахара и жиров.

Вопросы и Ответы