Диабет 2 типа

Предиабет

Предиабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок для постановки диагноза диабета. Это важный предупреждающий этап, который часто предшествует развитию диабета 2 типа. Диагностика предиабета основывается на:

1. Глюкоза натощак: Показатели от 5,6 до 6,9 ммоль/л.
2. Гликированный гемоглобин (HbA1c): Уровень от 5,7% до 6,4%.
3. Тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ): Уровень сахара через 2 часа составляет от 7,8 до 11,0 ммоль/л.

Профилактические меры, такие как изменение рациона, физическая активность и контроль веса, могут предотвратить переход предиабета в диабет 2 типа.

Причины и факторы риска

1. Генетическая предрасположенность: Если у одного или обоих родителей был диабет 2 типа, риск развития этого заболевания у их потомков значительно возрастает.
2. Ожирение и избыточный вес: Лишний вес, особенно ожирение, является ключевым фактором риска, так как избыточная жировая ткань снижает чувствительность клеток к инсулину.
3. Низкая физическая активность: Сидячий образ жизни увеличивает риск развития диабета из-за снижения метаболической активности и накопления жировых отложений.
4. Возраст: С возрастом риск развития диабета 2 типа возрастает, особенно после 45 лет.
5. Гестационный диабет: Женщины, перенёсшие гестационный диабет во время беременности, находятся в группе риска.
6. Наличие сопутствующих заболеваний: Гипертония, дислипидемия и жировая болезнь печени также повышают вероятность развития диабета.

Симптомы

Диабет 2 типа может развиваться медленно, и на ранних стадиях его симптомы могут отсутствовать. Однако со временем могут появиться следующие признаки:

• Постоянная жажда (полидипсия);
• Частое мочеиспускание (полиурия);
• Сильная усталость и слабость;
• Размытое зрение;
• Медленное заживление ран;
• Необъяснимая потеря веса, несмотря на нормальное питание.

Диагностика

Диагностика диабета 2 типа проводится на основе лабораторных тестов:

1. Анализ уровня глюкозы натощак: Показатели 7,0 ммоль/л и выше указывают на диабет.
2. Тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ): Уровень сахара в крови через 2 часа после приёма глюкозы выше 11,1 ммоль/л свидетельствует о диабете.
3. Гликированный гемоглобин (HbA1c): Показатель выше 6,5% указывает на диабет.
4. Случайный уровень сахара в крови: Показатель выше 11,1 ммоль/л с типичными симптомами подтверждает диагноз.
5. Дополнительные методы:
   • Исследование уровня инсулина и С-пептида для оценки функции поджелудочной железы;
   • Анализ мочи на кетоны и глюкозу;
   • Оценка состояния органов-мишеней (сердца, почек, глаз).

Скрининг осложнений

Пациенты с диабетом 2 типа должны регулярно проходить скрининг осложнений для раннего выявления и предотвращения их прогрессирования. Рекомендуемые меры включают:

1. Ежегодное обследование глазного дна: Для выявления диабетической ретинопатии.
2. Оценка функции почек: Анализ мочи на наличие микроальбуминурии и определение уровня креатинина в крови.
3. Осмотр стоп: Регулярная проверка на наличие язв, инфекций и признаков нейропатии.
4. Кардиологическое обследование: Электрокардиограмма и оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальное давление, липидный профиль).
5. Оценка нейропатии: Тесты на чувствительность (монофиламент, вибрации) для диагностики периферической нейропатии.

Лечение

Лечение диабета 2 типа направлено на контроль уровня сахара в крови, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента. Основные методы включают:

1. Модификация образа жизни:
   • Снижение веса и поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ);
   • Регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренной активности в неделю);
   • Здоровое питание с ограничением насыщенных жиров, сахара и простых углеводов.
2. Медикаментозная терапия:
   • Метформин: Первый выбор для большинства пациентов, так как он снижает уровень глюкозы и улучшает чувствительность к инсулину.
   • Ингибиторы SGLT2: Снижают уровень глюкозы в крови, уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
   • Агонисты GLP-1 рецепторов: Снижают вес, контролируют аппетит и улучшают контроль сахара.
   • Сульфонилмочевина: Стимулирует выработку инсулина.
   • Ингибиторы DPP-4: Повышают активность инкретинов, регулирующих уровень сахара.
   • Тиазолидиндионы: Повышают чувствительность тканей к инсулину.
3. Инсулинотерапия: Инсулин назначается при недостаточном эффекте от других препаратов или при инсулинопотребной форме диабета. Основные виды инсулина:
   • Короткого действия: Например, инсулин регулярный (Humulin R, Actrapid).
   • Средней продолжительности: Например, инсулин NPH (Humulin N, Insulatard).
   • Длительного действия: Например, инсулин гларгин (Lantus, Toujeo), детемир (Levemir).
   • Ультракороткого действия: Например, инсулин аспарт (NovoRapid), глулизин (Apidra), лиспро (Humalog).
4. Мониторинг состояния:
   • Регулярное измерение уровня сахара в крови с помощью глюкометра;
   • Контроль артериального давления, уровня холестерина и массы тела;
   • Периодические визиты к эндокринологу.
5. Обучение и поддержка: Пациенты должны быть обучены управлению своим состоянием, включая знания о гипогликемии, правильном питании и важности регулярной активности.

Осложнения

При отсутствии контроля диабет 2 типа может привести к серьёзным осложнениям, включая:

• Сердечно-сосудистые заболевания: Повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта;
• Диабетическая нефропатия: Поражение почек, вплоть до хронической почечной недостаточности;
• Диабетическая ретинопатия: Нарушение зрения, которое может привести к слепоте;
• Диабетическая нейропатия: Потеря чувствительности, особенно в ногах, что увеличивает риск язв и ампутаций;
• Инфекции: Ослабленный иммунитет увеличивает предрасположенность к инфекционным заболеваниям.

Профилактика

Профилактика диабета 2 типа включает:

1. Поддержание здорового веса: Снижение веса на 5-10% может существенно уменьшить риск.
2. Регулярные физические нагрузки: Умеренные или интенсивные тренировки способствуют улучшению чувствительности к инсулину.
3. Сбалансированное питание: Диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и белком, помогает предотвратить развитие диабета.
4. Контроль факторов риска: Своевременное лечение гипертонии, дислипидемии и других сопутствующих заболеваний.

Вопросы и Ответы