Депрессия

Что такое депрессия?

Депрессия, или большое депрессивное расстройство (Major Depressive Disorder, MDD), – это медицинское состояние, которое существенно выходит за рамки нормальных колебаний настроения. Это состояние характеризуется постоянным и глубоким чувством грусти, потерей интереса или удовольствия от жизни, а также целым рядом эмоциональных, когнитивных и физических симптомов.

Особенностью депрессии является её стойкость. Симптомы могут сохраняться недели, месяцы или даже годы, если не предприняты меры по лечению. Важно понимать, что депрессия – это не слабость характера, а болезнь, требующая медицинской помощи.

Типы депрессии

Существует несколько типов депрессии, которые отличаются по причинам, проявлениям и методам лечения:

1. Большое депрессивное расстройство (MDD): Характеризуется постоянным подавленным настроением и отсутствием интереса к жизни.
2. Дистимия (персистирующее депрессивное расстройство): Менее выраженная, но хроническая форма депрессии, которая может длиться годами.
3. Биполярное расстройство: Сочетание эпизодов депрессии и мании (крайне повышенного настроения или раздражительности).
4. Сезонное аффективное расстройство (САР): Депрессия, возникающая преимущественно в зимний период из-за нехватки солнечного света.
5. Послеродовая депрессия: Возникает у женщин после родов и может затруднять уход за ребёнком.
6. Атипичная депрессия: Отличается реакцией на положительные события, повышенным аппетитом и чувством тяжести в конечностях.

Симптомы депрессии

Симптомы депрессии можно разделить на эмоциональные, физические и поведенческие:

Эмоциональные симптомы:

• Постоянное чувство грусти или пустоты.
• Чувство бесполезности, вины или безнадежности.
• Утрата интереса к деятельности, которая ранее приносила удовольствие (ангедония).
• Чувство раздражительности или тревожности.

Физические симптомы:

• Усталость и снижение уровня энергии.
• Боли в мышцах, головные боли или желудочные расстройства.
• Изменение аппетита и веса (потеря или набор).
• Нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость.

Поведенческие изменения:

• Социальная изоляция.
• Потеря интереса к работе, учёбе или хобби.
• Склонность к рискованным действиям или самоповреждению.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Причины депрессии

Депрессия возникает из-за сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов:

1. Биологические факторы:
   • Изменения в нейрохимических процессах, таких как уровень серотонина, дофамина и норадреналина.
   • Гормональные нарушения (например, связанные с щитовидной железой или менструальным циклом).
   • Структурные изменения в мозге, такие как уменьшение объёма гиппокампа.
2. Психологические факторы:
   • Травмирующий опыт в детстве.
   • Склонность к перфекционизму, низкая самооценка или высокая тревожность.
3. Социальные факторы:
   • Социальная изоляция.
   • Хронический стресс на работе или в личной жизни.
   • Тяжёлые жизненные события, такие как смерть близкого, развод или финансовый кризис.

Диагностика депрессии

Диагноз «депрессия» ставится на основе клинических симптомов и исключения других причин ухудшения состояния. Основные шаги диагностики:

1. Клиническое интервью: Врач задаёт вопросы о симптомах, их продолжительности и степени влияния на жизнь пациента.
2. Использование диагностических инструментов:
   • PHQ-9 (опросник для оценки симптомов депрессии).
   • GAD-7 (опросник для оценки сопутствующей тревожности).
3. Исключение соматических заболеваний:
   • Анализы на гормоны щитовидной железы, уровень витамина D, железо.
   • Исключение неврологических и аутоиммунных заболеваний.
4. Скрининг на суицидальные мысли: Оценка риска самоубийства является важным компонентом диагностики.

Лечение депрессии

Лечение депрессии включает комбинацию методов, таких как психотерапия, медикаментозная терапия, изменение образа жизни и дополнительные подходы.

1. Медикаментозное лечение

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Флуоксетин, сертралин, циталопрам.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Амитриптилин, имипрамин – чаще используются при резистентных формах депрессии.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): Назначаются редко из-за возможных побочных эффектов, но эффективны при атипичной депрессии.

2. Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает выявить и изменить негативные мысли и поведение.
• Межличностная терапия (МЛТ): Направлена на улучшение межличностных отношений и решение конфликтов.
• Диалектико-поведенческая терапия (ДПТ): Применяется при тяжёлых формах депрессии с суицидальными наклонностями.

3. Изменение образа жизни

• Регулярные физические упражнения (30 минут активности 5 раз в неделю).
• Здоровое питание: богатое овощами, фруктами, рыбой (источник омега-3).
• Отказ от алкоголя и наркотиков.
• Установление режима сна.

4. Другие методы лечения

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): Малоинвазивный метод для лечения резистентной депрессии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ): Используется при тяжёлой депрессии, не поддающейся лечению.
• Кетаминовая терапия: Новаторский подход при резистентных формах депрессии.

Особенности депрессии у разных групп населения

1. Дети и подростки:
   • Симптомы чаще включают раздражительность и агрессию, чем грусть.
   • Может проявляться снижением успеваемости в школе или нарушением социальных связей.
2. Пожилые люди:
   • Часто симптомы депрессии перекрываются с физическими заболеваниями (например, хронической болью).
   • Может быть спутана с когнитивными нарушениями или деменцией.
3. Женщины:
   • Склонны к депрессии в периоды гормональных изменений (послеродовая депрессия, ПМС, менопауза).
   • Уязвимы к сочетанию депрессии и тревожных расстройств.
4. Мужчины:
   • Реже признают свои эмоциональные переживания, чаще проявляют депрессию в форме раздражительности или злоупотребления веществами.

Профилактика депрессии

1. Регулярная физическая активность.
2. Поддержание социальных связей.
3. Своевременная помощь при тревожных расстройствах.
4. Контроль хронических заболеваний и здоровый образ жизни.

Вопросы и Ответы