Типы дисменореи
- Первичная дисменорея:
- Обычно проявляется в подростковом возрасте через 1-2 года после начала менструаций.
- Не связана с патологиями внутренних органов.
- Причина – повышенная выработка простагландинов, которые стимулируют сокращения матки.
- Вторичная дисменорея:
- Появляется позже в жизни, часто после 25-30 лет.
- Связана с конкретными заболеваниями органов малого таза, такими как эндометриоз, аденомиоз или миомы матки.
- Может быть более интенсивной и длительной.
Причины дисменореи
Первичная дисменорея:
Основная причина – избыточное производство простагландинов в эндометрии (внутреннем слое матки). Простагландины стимулируют интенсивные сокращения матки, сужают сосуды и могут вызывать местное воспаление, что приводит к боли.
Вторичная дисменорея:
Связана с различными патологиями, включая:
- Эндометриоз:
Ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, вызывая воспаление, спайки и боль. Это одна из самых частых причин вторичной дисменореи. - Аденомиоз:
Прорастание эндометрия в мышечный слой матки вызывает утолщение стенок матки и болезненные менструации. - Миомы матки:
Доброкачественные опухоли в мышечном слое матки, которые могут вызывать обильные менструации и боль. - Хронические воспалительные заболевания органов малого таза:
Инфекции, вызывающие воспаление и образование спаек. - Кисты яичников:
Могут оказывать давление на соседние органы, усиливая болевой синдром. - Внутриматочные синехии (спайки):
Возникают после операций или инфекций и могут вызывать боль.
Симптомы дисменореи
Основные проявления дисменореи включают:
- Боли внизу живота:
Они носят спазматический или тупой характер и могут иррадиировать в поясницу, бедра или паховую область. - Сопутствующие симптомы:
- Тошнота и рвота.
- Диарея или запор (связаны с влиянием простагландинов на кишечник).
- Головная боль.
- Головокружение.
- Чувство общей слабости.
При вторичной дисменорее боль может быть более продолжительной и начинаться за несколько дней до менструации.
Факторы риска
Некоторые женщины более склонны к развитию дисменореи. К факторам риска относятся:
- Раннее начало менструаций (до 12 лет).
- Длительные и обильные менструации.
- Нерегулярные циклы.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Избыточный или недостаточный вес.
- Семейная история дисменореи.
- Отсутствие физической активности.
Диагностика
Диагностика дисменореи начинается с полного сбора анамнеза и физического осмотра.
Ключевые вопросы врача:
- Когда начались боли?
- Связаны ли они с менструальным циклом?
- Какие сопутствующие симптомы?
- Были ли гинекологические заболевания?
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза:
Помогает выявить миомы, кисты, воспалительные процессы. - МРТ:
Используется для более детального обследования при подозрении на эндометриоз или опухоли. - Лапароскопия:
Метод «золотого стандарта» для диагностики эндометриоза.
Лечение дисменореи
Лечение зависит от типа дисменореи (первичной или вторичной) и степени выраженности боли.
1. Медикаментозная терапия:
- НПВП (ибупрофен, напроксен):
Блокируют действие простагландинов, уменьшая сокращения матки и боль. - Гормональные препараты:
- Комбинированные оральные контрацептивы.
- Внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена).
- Прогестины:
Снижают рост эндометрия и объем менструальных кровопотерь. - Антагонисты GnRH:
Применяются при тяжелом эндометриозе.
2. Немедикаментозные методы:
- Применение тепла (грелки, теплые ванны).
- Физическая активность (йога, легкие упражнения).
- Массаж и техники релаксации.
- Диетотерапия (увеличение потребления магния, витаминов B6 и E).
3. Хирургическое лечение:
- Удаление миом, эндометриоидных очагов.
- Лапароскопия при спайках.
- Гистерэктомия (в тяжелых случаях и после завершения репродуктивного возраста).
Образ жизни и профилактика
- Сбалансированное питание:
Увеличение потребления омега-3 жирных кислот (рыба, орехи), магния и антиоксидантов. - Регулярная физическая активность:
Помогает улучшить кровообращение и снизить стресс. - Уменьшение стресса:
Медитация, йога, дыхательные упражнения. - Контроль веса:
Избыточный или недостаточный вес может усиливать боль.
