Блефарит

Эпидемиология

1. Блефарит является одной из самых частых причин обращения к офтальмологам.
2. Заболеваемость возрастает с возрастом, особенно у людей старше 50 лет.
3. До 40% пациентов с синдромом сухого глаза имеют сопутствующий блефарит.
4. Чаще встречается у женщин, что может быть связано с гормональными факторами.

Физиология век и роль мейбомиевых желез

Мейбомиевы железы располагаются вдоль краев век и выделяют липидный секрет, который стабилизирует слезную пленку и предотвращает испарение слезы. При их дисфункции происходит изменение состава липидов, что вызывает воспаление и сухость глаз.

Основные функции век:

• Защита глазного яблока от внешних воздействий.
• Увлажнение поверхности глаза путем равномерного распределения слезной пленки.
• Удаление мелких частиц и микроорганизмов во время моргания.

Этиология

Блефарит часто имеет многофакторную природу. Причины можно разделить на первичные (прямо вызывающие воспаление) и вторичные (усугубляющие процесс).

Первичные причины:

• Бактериальная инфекция: стафилококки — самая частая причина хронического воспаления век.
• Дисфункция мейбомиевых желез (MGD): закупорка желез приводит к накоплению секрета и развитию воспаления.
• Демодекоз: паразитические клещи Demodex folliculorum обитают в фолликулах ресниц и железах, вызывая хроническое воспаление.
• Себорейный дерматит: чрезмерная выработка кожного сала способствует размножению грибков и воспалению.
• Розацеа: хроническое воспаление кожи лица, которое часто распространяется на веки.

Вторичные причины:

• Хронические кожные заболевания (экзема, псориаз).
• Аллергические реакции на косметику, контактные линзы.
• Ношение контактных линз.
• Плохая гигиена век.
• Синдром сухого глаза.

Классификация блефарита

1. По локализации:
   • Передний: поражает внешнюю часть века, включая ресничный край.
   • Задний: поражает внутреннюю часть века и мейбомиевы железы.
   • Смешанный: сочетание переднего и заднего блефарита.
2. По форме:
   • Острый: резкое начало, часто сопровождается инфекцией.
   • Хронический: длительное течение с периодическими обострениями.
3. По клиническому течению:
   • Язвенный: с образованием эрозий и корочек на веках.
   • Неязвенный: без эрозий, с преобладанием отека и гиперемии.

Симптомы

Локальные симптомы:

• Утолщение краев век.
• Белые или желтые корочки у основания ресниц.
• Появление язв или эрозий при язвенной форме.
• Маслянистый блеск век.

Глазные симптомы:

• Сухость, вызванная нестабильностью слезной пленки.
• Ухудшение зрения после длительного чтения или работы за компьютером.
• Повышенная чувствительность к свету.

Системные симптомы:

• Головные боли и усталость глаз.
• Тревожность из-за косметических дефектов.

Блефарит — это хроническое состояние, которое требует регулярного ухода за веками. При адекватном лечении и соблюдении профилактических мер возможно поддержание длительной ремиссии. Однако при отсутствии лечения могут развиться серьезные осложнения, такие как рубцы век, синдром сухого глаза или ухудшение зрения.

Диагностика

1. Физикальное обследование:
   • Осмотр ресничного края с использованием щелевой лампы.
   • Выявление признаков дисфункции мейбомиевых желез (маслянистые выделения или закупорка протоков).
2. Лабораторные тесты:
   • Цитология соскоба с век: выявление клещей Demodex или атипичных клеток.
   • Бактериальный посев: для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
3. Дополнительные методы:
   • Мейбография: визуализация мейбомиевых желез для оценки их состояния.
   • Тест Ширмера: оценка продукции слезы.
   • Офтальмоскопия: исключение сопутствующих заболеваний (увеит, кератит).

Современные методы лечения

1. Гигиена век:
   • Применение теплых компрессов не менее 2 раз в день.
   • Использование специализированных очищающих средств (Blephaclean, Hypochlor Spray).
2. Медикаментозная терапия:
   • Антибиотики: мази (эритромицин, бацитрацин) или капли (офлоксацин).
   • Противовоспалительные средства: стероидные мази (гидрокортизон), ингибиторы кальциневрина (циклоспорин).
   • Системные антибиотики: низкие дозы доксициклина или миноциклина при заднем блефарите.
3. Инновационные методы:
   • LipiFlow: устройство для очистки и стимуляции мейбомиевых желез.
   • IPL-терапия: уменьшение воспаления и стимуляция желез с помощью интенсивного импульсного света.
   • BlephEx: механическая очистка ресничного края.
4. Лечение сопутствующих заболеваний:
   • Контроль розацеа с помощью системных антибиотиков.
   • Терапия себорейного дерматита антигрибковыми средствами.

Профилактика

• Ежедневная гигиена век.
• Регулярная замена контактных линз.
• Использование гипоаллергенной косметики.
• Ограничение времени перед экраном для предотвращения сухости глаз.
• Применение диеты, богатой Омега-3 жирными кислотами.

Вопросы-ответы