1. Симптомы и клинические проявления
- Типы поражений кожи: Сыпь при АД может быть разной формы и интенсивности:
- Эритематозные (красные) пятна;
- Папулы (мелкие узелки);
- Везикулы (пузырьки) — могут лопаться и приводить к выделению жидкости;
- Лихенизация (утолщение кожи) в местах хронического воспаления.
- Возрастные формы:
- Младенческая форма: до 2 лет, часто поражает лицо, кожу головы и наружные поверхности конечностей.
- Детская форма: от 2 до 12 лет, высыпания часто локализуются в сгибах локтей и колен.
- Взрослая форма: обычно поражаются руки, лицо, шея и зона вокруг глаз.
- Вариации по тяжести: Легкие формы проявляются ограниченными высыпаниями и нечастыми обострениями, тогда как тяжелые формы требуют постоянного лечения.
2. Причины и факторы риска
- Мутации гена FLG: Мутация этого гена, кодирующего белок филаггрин, снижает барьерную функцию кожи, делая ее более подверженной воспалениям.
- Иммунные факторы: Пациенты с АД имеют склонность к гиперактивному иммунному ответу, что связано с повышенной продукцией антител IgE, реагирующих на различные аллергены.
- Нарушение барьерной функции: Сухость кожи у пациентов с АД связана с пониженным содержанием липидов и недостаточной защитной функцией кожи, что делает её более восприимчивой к раздражителям.
- Гормональные факторы: Гормональные колебания, например, в период полового созревания или беременности, могут обострять симптомы.
Когда обращаться к врачу?
Очень важно обратиться к врачу при атопическом дерматите, если зуд, высыпания или воспаление становятся невыносимыми, не поддаются лечению или вызывают подозрение на инфекцию.
3. Диагностика
- Критерии Ханифина и Райка: Эти критерии часто используются для постановки диагноза АД и включают обязательные признаки (например, зуд) и дополнительные симптомы.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: Может выявить повышенный уровень эозинофилов, что указывает на аллергическую реакцию.
- IgE: Уровень специфических антител может быть повышен, что свидетельствует о наличии атопии (аллергической предрасположенности).
- Скрининг на аллергены: Иногда проводятся кожные пробы или анализы на специфические аллергены для выявления факторов, провоцирующих АД.
4. Лечение
Лечение направлено на устранение симптомов, предотвращение обострений и улучшение барьерной функции кожи.
4.1 Увлажняющие средства (эмоленты)
- Выбор эмолентов: Используются различные типы увлажняющих средств, такие как кремы, мази, лосьоны и гели, в зависимости от сухости кожи и предпочтений пациента.
- Частота нанесения: Эмоленты рекомендуется наносить 2-3 раза в день, особенно после душа или умывания.
- Типы увлажнителей:
- Окклюзивные (запирающие влагу): Например, вазелин, минеральные масла. Они создают барьер на коже, предотвращая потерю влаги.
- Увлажняющие вещества: Глицерин, гиалуроновая кислота — привлекают влагу в кожу.
- Смягчающие компоненты: Ланолин, аллантоин — разглаживают поверхность кожи.
4.2 Топические кортикостероиды
- Дозирование: Используются слабые стероиды (например, гидрокортизон) для легких форм АД и сильные (например, бетаметазон) для более тяжелых случаев.
- Побочные эффекты: Долгое использование сильных стероидов может привести к атрофии кожи, появлению растяжек и разрыву кожных сосудов, поэтому курс стероидов должен быть ограниченным по времени.
- Метод «лестницы»: Важно постепенно снижать концентрацию кортикостероидов по мере улучшения состояния, чтобы избежать эффекта отмены.
4.3 Топические ингибиторы кальциневрина (негормональные)
- Такролимус и Пимекролимус: Эти препараты подавляют иммунный ответ кожи и рекомендуются для применения на участках, где длительное использование стероидов нежелательно, например, на лице и шее.
- Особенности: Подходят для длительного использования и могут быть использованы для профилактики обострений, но при этом требуют предосторожности, так как могут вызывать жжение при нанесении.
4.4 Системная терапия
- Иммуносупрессивные препараты:
- Метотрексат и циклоспорин эффективны при тяжелых формах АД, однако требуют тщательного мониторинга из-за риска побочных эффектов.
- Биологические препараты:
- Дупилумаб: Моноклональное антитело, которое блокирует специфические молекулы, участвующие в воспалении при АД. Этот препарат подходит для взрослых и детей старше 6 лет.
- Системные стероиды: Применяются в крайних случаях для быстрого снятия обострения, но их использование ограничено из-за риска серьезных побочных эффектов.
4.5 Фототерапия (светотерапия)
- Ультрафиолетовая терапия: УФ-B терапия может помочь при хроническом АД, так как ультрафиолет подавляет воспаление. Процедуры проводятся под контролем врача.
- Риски: Может вызвать раздражение кожи и повышает риск рака кожи при длительном использовании.
5. Профилактика и образ жизни
- Регулярное увлажнение: Постоянное увлажнение снижает риск обострений.
- Правильная одежда: Рекомендуется избегать грубых тканей, таких как шерсть и синтетика, а также носить свободную одежду.
- Питание и добавки:
- Омега-3 и пробиотики могут благотворно влиять на состояние кожи, хотя их эффективность в лечении АД пока полностью не доказана.
- Стресс-менеджмент: Психотерапия, методы релаксации и медитация могут быть полезными, так как эмоциональные факторы часто провоцируют обострения.
6. Вакцины и лечение инфекций
- Прививки: Пациенты с АД подвержены кожным инфекциям, поэтому им рекомендуется вакцинация от инфекций, таких как грипп и пневмококковая инфекция.
- Антибиотики: При инфицировании кожи применяются местные или системные антибиотики, но их нужно использовать осторожно, чтобы избежать устойчивости к антибиотикам.
7. Осложнения
- Стафилококковая инфекция: Кожа пациентов с АД подвержена инфицированию стафилококком, особенно во время обострений.
- Эритродермия: Серьезное воспаление кожи, которое поражает более 90% поверхности тела. Это осложнение требует срочной медицинской помощи.
- Психологические проблемы: Хронический зуд и эстетические проблемы могут вызвать депрессию и тревожные расстройства у пациентов, особенно в подростковом возрасте.
