Содержание

Автор статьи: Назгуль Ибрагимова

Артериальная гипертензия (Высокое Кровяное Давление)

Краткий обзор

Артериальная гипертензия (повышенное давление) — это заболевание, при котором артериальное давление постоянно повышено. Оно считается одним из самых распространённых состояний и может долгое время протекать без симптомов.

Если высокое артериальное давление не лечить, оно повышает нагрузку на сердце и сосуды, что со временем приводит к повреждению органов, увеличению риска развития сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта и почечной недостаточности.

Причины артериальной гипертензии многофакторны. Основную роль играют наследственность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление соли, стресс, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомы могут включать головные боли, головокружение, шум в ушах, учащённое сердцебиение и ощущение пульсации в голове, однако нередко заболевание обнаруживается случайно при измерении давления.

Лечение артериальной гипертензии предполагает изменение образа жизни: отказ от курения, снижение потребления соли, регулярные физические нагрузки и контроль веса. В некоторых случаях назначаются лекарственные препараты, которые помогают поддерживать давление в пределах нормы.

Контроль артериального давления и регулярные осмотры у врача — ключ к предотвращению осложнений.

Что такое артериальное давление

Артериальное давление измеряется двумя показателями:

  • Систолическое давление — это давление в артериях в момент сокращения сердца (во время сердечного удара).
  • Диастолическое давление — это давление в артериях в фазу расслабления сердца между ударами.

Артериальное давление обозначается как систолическое над диастолическим (например, 120/70, или «120 на 70»).

Значения артериального давления

Нормальное артериальное давление – менее 120/80 мм.рт.ст.
Повышенное артериальное давление* – 120-129/80 мм.рт.ст.
1 стадия артериальной гипертензии – 130-139/80-89 мм.рт.ст.
2 стадия артериальной гипертензии – более 140/90 мм.рт.ст.

*Люди с повышенным артериальным давлением имеют повышенный риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений.

Гипертонический криз

Артериальное давление более 180/120 мм.рт.ст. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

У людей может быть высокое кровяное давление в течение многих лет без каких-либо симптомов.

Чащу всего у некоторых людей с высоким кровяным давлением наблюдаются:

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Носовые кровотечения

Причины высокого артериального давления

Определяют два вида высокого артериального давления:

Первичная гипертензия (эссенциальная)

Чаще всего артериальная гипертензия встречается у людей старшего возраста и развивается постепенно. Точной причины её появления нет, однако малоподвижный образ жизни и естественные возрастные изменения в организме существенно повышают риск её возникновения.

Сужение сосудов, вызванным атеросклерозом (формирование бляшек на стенках сосудов) также повышает риск повышения артериального давления.

Вторичная гипертензия.

Существуют клинические признаки, которые позволяют заподозрить вторичную артериальную гипертензию, особенно если они проявляются изолированно или в сочетании.

  • Тяжёлая или резистентная гипертензия. Резистентной считают гипертензию, которая сохраняется, несмотря на одновременное применение трёх антигипертензивных препаратов разных классов в адекватных дозах, включая диуретик.
  • Резкое повышение или нестабильность артериального давления у пациента, у которого ранее показатели давления были стабильными.
  • Возраст моложе 30 лет при отсутствии ожирения, отрицательном семейном анамнезе гипертензии и отсутствии других факторов риска.
  • Злокачественная или ускоренная гипертензия, характеризующаяся тяжёлым повышением давления и признаками повреждения органов-мишеней — кровоизлияниями в сетчатку, отёком диска зрительного нерва, острой сердечной недостаточностью, неврологическими нарушениями или острой почечной недостаточностью.
  • Гипертензия, сопровождающаяся электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия или метаболический алкалоз.
  • Начало заболевания до пубертатного возраста.

Причины вторичной гипертензии

  • Реноваскулярная гипертензия – вследствие частичной или полной окклюзии почечных артерий.
  • Заболевания почек – повышение креатинина, снижение фильтрационной способности почек.
  • Первичный альдостеронизм (синдром Конна) – повышенный уровень альдостерона
  • Синдром обструктивного апноэ сна – во время сна, частичная или полная остановка дыхания во время сна
  • Прием контрацептивов внутрь
  • Феохромоцитома – повышенная выработка адреналина и норадреналина
  • Синдром Кушинга – повышенный уровень кортизола
  • Коарктация аорты – может проявляться у детей
  • Различные эндокринные нарушения т.к. гипотериоз, гиперпаратиреоз
  • Определенные химиотерапевтические препараты

Иногда простое медицинское обследование приводит к повышению кровяного давления. Это называется гипертонией белого халата.

Факторы риска

Несмотря на то, что определенной причины нет, имеются определенные факторы риска, предрасполагающие к высокому артериальному давлению:

  • Возраст
  • Ожирение
  • Семейный анамнез (наличие гипертензии у близкого родственника)
  • Принадлежность к чернокожему населению
  • Употребление большого количества натрия (соли) в рационе
  • Частое употребление алкоголя в больших количествах
  • Ведение малоподвижного образа жизни

Осложнения

Чрезмерное давление на стенки артерий, вызванное высоким кровяным давлением, может повредить кровеносные сосуды и органы нашего тела. Чем выше кровяное давление и чем дольше оно остается неконтролируемым, тем больше ущерб.

Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к осложнениям, включая:

Хроническая коронарная болезнь

Если артериальное давление растёт на каждые 20 мм рт. ст. для верхнего показателя (систолического) и на 10 мм рт. ст. для нижнего (диастолического), риск умереть от сердечного приступа или инсульта становится в 2 раза выше.

Поэтому очень важно контролировать своё давление и начинать лечение как можно раньше. Чем дольше повышенное давление остаётся без контроля, тем больше увеличивается вероятность серьёзных осложнений для сердца, сосудов и других органов.

Но если вовремя начать лечение и контролировать давление, можно замедлить развитие болезни и снизить риски для здоровья.

Цереброваскулярные события

Инсульт чаще происходит у людей с повышенным давлением. Чем выше давление, тем больше риск. Но хорошая новость в том, что регулярный контроль и снижение давления помогает не только предотвратить первый инсульт, но и снизить риск повторного.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка — это утолщение стенок главной камеры сердца (левого желудочка), что часто происходит при длительно повышенном давлении. Это состояние повышает риск сердечной недостаточности, инфаркта и других осложнений.

Сердечная недостаточность

Высокое давление значительно увеличивает риск сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не справляется с нагрузкой.

Для лечения и снижения риска осложнений врачи используют несколько групп препаратов, которые помогают улучшить работу сердца и продлить жизнь.

Ретинопатия

Постоянно повышенное артериальное давление может повреждать мелкие сосуды глаз. Это приводит к развитию ретинопатии — заболеванию, при котором страдает сетчатка глаза, что может ухудшить зрение.

Также гипертензия повышает риск более серьёзных проблем, таких как закупорка вен или артерий сетчатки и повреждение зрительного нерва, что может привести к внезапной потере зрения. Регулярный контроль давления помогает снизить эти риски.

Заболевание периферических артерий

Если у вас есть заболевания периферических артерий (например, сужение сосудов ног), контроль артериального давления играет ключевую роль. Это помогает снизить вероятность серьёзных осложнений, таких как сердечный приступ, инсульт или ухудшение работы сердца.

Регулярный приём назначенных препаратов и поддержание нормального давления значительно уменьшают эти риски.

Хроническое заболевание почек

Постоянно высокое давление может повреждать почки, приводя к рубцеванию тканей (нефросклерозу) и снижению их функции. В тяжёлых случаях это может привести к хронической почечной недостаточности.

Расслаивающаяся аневризма аорты

Артериальная гипертензия — один из главных факторов риска расслаивающей аневризмы аорты — опасного состояния, при котором происходит разрыв стенки аорты.

Расслаивание в её верхнем отделе наиболее опасно и может привести к внезапной смерти, если не оказать срочную медицинскую помощь. Контроль давления — важный шаг для снижения этого риска.

Диагностика

Гипертензия часто выявляется во время плановых обследований.

Как часто надо проверять артериальное давление?

Эксперты рекомендуют людям старше 40 лет без гипертонии измерять артериальное давление раз в год.
У людей с факторами риска — такими как ожирение, семейная предрасположенность или ранее повышенное давление — проверка должна проводиться чаще.
У молодых людей без факторов риска достаточно измерять давление каждые несколько лет.

Дополнительные исследования

Протеинурия

Анализ на соотношение альбумин/креатинин в моче помогает выявить ранние признаки повреждения почек. Это особенно важно для пациентов с высоким давлением, так как гипертензия может со временем повредить почки.

Если болезнь почек уже есть, регулярные анализы крови и мочи помогают следить за её развитием и вовремя корректировать лечение.

Может выявить признаки гипертрофии левого желудочка или перенесённого инфаркта миокарда.

ЭКГ может показать утолщение стенок сердца (гипертрофию левого желудочка) или следы перенесённого сердечного приступа. В некоторых случаях на ЭКГ можно обнаружить признаки хронической ишемической болезни сердца. Однако даже если результат нормальный, это не всегда означает, что сердце полностью здорово — для точной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования.

  • Почечную недостаточность (снижение функции почек)
  • Гипергликемию (повышенный уровень сахара в крови)
  • Гипокалиемию (низкий уровень калия)
  • Гиперурикемию (повышенный уровень мочевой кислоты)
  • Гиперкальциемию (повышенный уровень кальция в крови)

Признаки метаболического синдрома, такие как избыточный жир в области живота, повышенный уровень сахара и жиров в крови, повышают риск гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижение уровня калия без очевидной причины может быть симптомом гормонального нарушения, связанного с работой почек и надпочечников. Чтобы оценить функцию почек, врачи рассчитывают специальный показатель — скорость клубочковой фильтрации (СКФ), который помогает определить стадию хронической болезни почек.

  • Повышенный уровень ЛПНП (плохой холестерин) — увеличивает риск атеросклероза
  • Пониженный уровень ЛПВП (хороший холестерин) — снижает защиту сосудов
  • Высокий уровень триглицеридов — связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний

Липидограмма помогает оценить риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, а также низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) увеличивают вероятность развития гипертензии и болезней сердца.

Контроль липидов и поддержание здорового веса — важные шаги в профилактике этих заболеваний.

  • Наличие гематурии (кровь в моче) может указывать на заболевание почек.
  • Анализ мочи также может выявить протеинурию (белок в моче), что свидетельствует о повреждении почек или нарушении их функции.

Анализ мочи помогает обнаружить скрытые проблемы с почками, которые могут быть причиной высокого давления. Кровь в моче или белок — это признаки заболеваний почек, которые требуют дополнительного обследования и лечения.

Раннее выявление этих нарушений помогает предотвратить осложнения.

  • Анемия часто связана с хронической почечной недостаточностью.
  • Полицитемия может наблюдаться при феохромоцитоме — опухоли надпочечников, которая вызывает избыточную выработку гормонов.

Анемия — это состояние, при котором в крови снижено количество красных кровяных клеток или гемоглобина, что часто бывает при хронических заболеваниях почек. Полицитемия — редкое состояние, при котором уровень красных клеток крови слишком высокий.

Это может быть связано с опухолью надпочечников, которая приводит к резкому повышению давления. В таких случаях важно провести дополнительные обследования для уточнения диагноза.

  • Показано при наличии признаков или симптомов гипо- или гипертиреоза.
  • Повышенный или пониженный уровень тиреоидных гормонов может свидетельствовать о дисфункции щитовидной железы.

Если у вас есть симптомы, такие как усталость, набор веса, холодные руки и ноги (при гипотиреозе) или учащённое сердцебиение, потеря веса, чувство жара (при гипертиреозе), врач может назначить анализ крови для проверки работы щитовидной железы.

Нарушения функции щитовидной железы могут влиять на артериальное давление и общее состояние здоровья.

Амбулаторный (24-часовой) мониторинг артериального давления

Повышенное давление при одном измерении ещё не означает, что у вас гипертония. Артериальное давление может изменяться в течение дня, и его уровень часто повышается из-за волнения или стресса во время приёма у врача.

Если ваши показатели были высокими, вам могут порекомендовать провести 24-часовой мониторинг артериального давления. Для этого вы будете носить специальный прибор, который будет измерять давление в течение суток.

Это помогает подтвердить, действительно ли у вас постоянно повышенное давление или это было временное колебание. Такой метод называется суточное амбулаторное мониторирование артериального давления (СМАД).

Домашнее измерение артериального давления

Измерять артериальное давление можно и дома с помощью собственного тонометра. Это, как и 24-часовое мониторирование, позволяет лучше понять, как изменяется ваше давление в течение дня, и помогает контролировать его в долгосрочной перспективе.

Рекомендуется измерять давление два раза в день — утром и вечером, когда вы находитесь в спокойном состоянии и сидите. Каждый раз делайте два измерения с интервалом не менее 1 минуты.

Повторяйте это в течение 7 дней и записывайте результаты в дневник. Эта информация поможет вашему врачу определить среднее значение артериального давления и принять решение о необходимости лечения.

Лечение

Почему важно лечить повышенное артериальное давление?

Без лечения гипертония может привести к серьёзным осложнениям, таким как болезни сердца, инсульт и почечная недостаточность. Даже если ваше давление слегка превышает норму (выше 115/75 мм рт. ст.), риск этих заболеваний уже увеличивается. Лечение помогает снизить риск инфаркта, инсульта и других осложнений, а также продлить жизнь.

Изменение образа жизни

Лечение обычно начинается с изменений в образе жизни. Эти изменения безопасны и могут значительно улучшить ваше состояние.

  • Уменьшить потребление соли в рационе
  • Похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
  • Сократить употребление алкоголя
  • Бросить курить
  • Регулярно заниматься физической активностью — не менее 30 минут в день, большую часть дней недели

Медикаментозное лечение

Если изменения образа жизни не помогают или ваше давление стабильно держится на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше, врач может назначить препараты для снижения давления.

Для некоторых групп пациентов лекарства назначают при более низком давлении:

  • Пожилые люди
  • Люди с атеросклерозом (болезни сердца, инсульт, заболевания периферических артерий)
  • Пациенты с сахарным диабетом
  • Пациенты с хронической болезнью почек, особенно если в анализах мочи обнаружен белок

У одних людей хорошо действует одно лекарство, тогда как у других оно может оказаться менее эффективным.

Поэтому подбор подходящего препарата и правильной дозировки может занять некоторое время, чтобы эффективно снизить давление с минимальными побочными эффектами.

Далее предоставлена краткая информация по основным гипотензивным препаратам. Для более подробной информации и препаратах снижающих давление пройдите по ссылке.

Диуретики

Диуретики снижают давление, заставляя почки выводить больше натрия и воды, что уменьшает объём жидкости в организме и расширяет кровеносные сосуды. Часто назначается вместе с другими препаратами, снижающими давление.

Ингибиторы АПФ

Блокируют выработку ангиотензина II (вещества, которое сужает сосуды и повышает давление). Это позволяет сосудам расширяться, снижая давление и улучшая работу сердца.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Эти препараты блокируют действие ангиотензина II на клетки сосудов и сердца, расширяя сосуды и снижая давление.

Блокаторы кальциевых каналов

Возможно, вам придется принимать лекарства от артериального давления всю оставшуюся жизнь. Но ваш врач может сократить или прекратить лечение, если ваше кровяное давление будет оставаться под контролем в течение нескольких лет.

Комбинированная терапия

Если давление очень высокое (например, 160/100 мм рт. ст. и выше), врач может сразу назначить комбинированную терапию — приём двух препаратов одновременно вместо одного.

Добавление второго препарата (особенно в виде комбинированной таблетки) может быть:

  • Более эффективным, чем увеличение дозы первого препарата
  • Ассоциировано с меньшим количеством побочных эффектов, так как побочные реакции чаще возникают при повышенных дозах

Вопросы и ответы

Нет одного «лучшего» лекарства для всех. Выбор препарата зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний. Врач подбирает лекарство индивидуально, чтобы оно было максимально эффективным и имело минимальные побочные эффекты.

Да, в большинстве случаев лечение гипертонии носит пожизненный характер. Регулярный приём препаратов помогает поддерживать давление в норме и снижает риск серьёзных осложнений, таких как инсульт или инфаркт. Прекращать приём можно только по рекомендации врача.

Если одного препарата недостаточно для контроля давления, врач может увеличить его дозу, заменить на другой или добавить второй препарат. Иногда комбинированная терапия даёт лучший результат и переносится легче.

Большинство препаратов хорошо переносится, но побочные эффекты возможны. Это может быть головокружение, слабость или усталость в начале лечения. Обычно эти симптомы проходят через несколько недель. При серьёзных побочных эффектах (например, отёк губ или затруднённое дыхание) нужно срочно обратиться к врачу.

Essential hypertension – BMJ Best Practice

High blood pressure in adults – UpToDate

High blood pressure (hypertension) – Mayo Clinic

High Blood Pressure (Hypertension) – Cleveland Clinic

High blood pressure – NHS