Желтуха

Симптомы, ассоциированные с желтухой

• Зуд
• Чeвство раздражения
• Озноб
• Стул цвета смолы
• Синяки или кровотечения
• Боль в животе
• Темная моча
• Чрезмерная сонливость
• Гриппоподобные симптомы
• Высокая температура
• Рвота с кровью
• Головокружение
• Потеря веса

Причины желтухи

1. Надпеченочная (гемолитическая)
   Возникает из-за избыточного разрушения эритроцитов (гемолиза), что приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина.
   • Генетические причины, инфекции (т.к. ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра, токсоплазмоз, лейшманиоз), как часть других аутоиммунных заболеваний (т.к. системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия).
2. Печеночная (паренхиматозная)
   Печеночная желтуха возникает, когда ткань печени становится менее эффективной в отфильтровывании билирубина из крови.
   • Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E), ВИЧ, паразитарный инфекции (Ascaris lumbricoides, Echinococcus granulosus, Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, Plasmodium falciparum), лептоспироз, токсины, как побочный эффект лекарственных средств, онкология
3. Подпеченочная (механическая или обструктивная)
   Этот тип желтухи возникает, когда билирубин, отфильтрованный из крови, не может должным образом дренироваться в желчные протоки или пищеварительный тракт, чтобы быть выведенным из организма. Это происходит после того, как билирубин отфильтровывается в печени, и происходит из-за закупорки.
   • Обструкция желчевыводящих путей желчными камнями, воспаление (отек) желчного пузыря, рак желчного пузыря, опухоль поджелудочной железы.

Патофизиология

1. В вашем теле регулярно происходит в течении определенного времени распад эритроцитов. В ходе распада эритроцитов образуется билирубин.
2. Далее, билирубин перерабатывается в печени и превращается в компонент желчи, которая помогает вам переваривать пищу. Эта желчь выделяется печенью через желчевыводящие протоки в двенадцатиперстную кишку.
3. Когда же возникает желтуха? Желтуха возникает, когда ваша печень не может переработать весь билирубин, вырабатываемый организмом, или если у вашей печени проблемы с высвобождением билирубина.
4. Желтый цвет: когда в крови слишком много билирубина, он начинает просачиваться в ткани вокруг кровеносных сосудов. Вытекший билирубин делает вашу кожу и белки глаз желтыми. Этот желтый цвет является распространенным признаком желтухи.

Чем отличаются прямой и непрямой билирубин?

Тест на билирубин измеряет общий билирубин. Он также может выявить уровни двух типов билирубина: неконъюгированного и конъюгированного.
– Неконъюгированный («непрямой») билирубин. Это билирубин, образующийся в результате распада эритроцитов. С кровью он попадает в печень.
– Конъюгированный («прямой») билирубин. Это билирубин, когда он достигает печени и подвергается химическим изменениям. Он перемещается в кишечник, а затем выводится через стул.

Диагностика

Врач в зависимости от подозрения на определенную патологию, направит вас на лабораторные анализы и в случае необходимости инстурментальные.

1. Лабораторные тесты:
   • Общий билирубин (неконъюгированный и конъюгированный)
   • Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)
   • Щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
   • Полный анализ крови (анемия, маркеры воспаления)
2. Инструментальная диагностика:
   • УЗИ брюшной полости
   • КТ или МРТ в холангио режиме
   • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
3. Этиологическая диагностика:
   • Маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV)
   • Иммунологические тесты (аутоиммунные гепатиты)
   • Биопсия печени (при подозрении на цирроз или онкологию)

Лечение

Лечение будет зависеть от патологии, которая привела к желтухе.

• Отдых
• Отказ от алкоголя, диета с ограничем употребления жиров
• Прием медикаментов, которые назначит вам доктор.
• При вирусных гепатитах назначаются противовирусные препараты под контролем гепатолога
• При циррозе назначаются диуретики (т.к. альдарон, спиронолактон, торасемид), б-блокаторы (при наличии варикозных вен пищевода). Настолятельно рекомендуется принимать препараты назначенные вашим доктором. Не занимайтесь самолечением!
• При обструкции желчевыводящих путей возможна ЭРХПГ (жндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или хирургическое удаление камней или новообразований.

Профилактика

Вот основные советы, придерживаясь которых можно защитить себя от определенных причин желтухи.

• Вакцинация от гепатита В, безопасный секс, персональная гигиена
• Отказаться от чрезмерного употребления алкоголя
• Придерживаться правильной диеты (ограничить употребление энергетических напитков, транс-жиров, фаст-фуда)
• Поддерживать здоровый вес
• Поддерживать целевой уровень холестерина в крови (проконсультируйтесь с врачом)
• Избегать прием БАДов (биологических активных добавок) – так как они недостаточно исследованы, и их эффект не печень не доказан.

Вопросы и ответы