Холестериннің жоғарылауы

Холестериннің жоғарылауының себептері

Генетикалық факторлар

Отбасылық гиперхолестеринемия (ОГХ):

• Таралуы: Әлемде әр 250 адамның 1-і, ал кейбір популяцияларда (мысалы, ОАР немесе Ливан) әр 100 адамның 1-інде кездеседі.
• Диагностикалық критерийлер:
  • Ересектердегі жалпы холестерин деңгейі >7.5 ммоль/л, балаларда >6.7 ммоль/л.
  • ЛПНП деңгейі >4.9 ммоль/л.
  • Пациентте немесе оның туыстарында ер адамдарда 55 жасқа дейін, әйелдерде 60 жасқа дейінгі ерте жүрек-қан тамырлары ауруларының болуы.
  • 45 жасқа дейінгі ксантомалар немесе қасаң қабық доғасы.
• Генетикалық тестілеу: Диагнозды 80%-ға растайды.

Сирек генетикалық аурулар:

1. Гипоальфалипопротеинемия:
   • ЛПВП (жақсы холестерин) деңгейінің өте төмен болуы.
   • Атеросклероздың жоғары қаупімен байланысты.
2. Ситостеролемия:
   • Организмнің өсімдік стериндерін жинақтайтын тұқым қуалайтын ауруы.
   • Бұл холестерин деңгейінің жоғарылауына әкеледі.

Өмір салты

1. Транс майларды тұтыну:
   • Мысалдар: өндірістік пісірілген өнімдер, жартылай фабрикаттар, фастфуд.
   • Транс майлар ЛПНП-ны арттырып, ЛПВП-ны төмендетеді, бұл атеросклероздың қос қаупін тудырады.
2. Рациондағы артық қант:
   • Триглицерид деңгейін арттырып, липид балансының бұзылуына әкеледі.
   • Дереккөздер: тәтті сусындар, пісірілген тәттілер, дайын тұздықтар.
3. Ұйқының бұзылуы:
   • Ұйқы апноэсы сияқты бұзылулар созылмалы қабынумен және ЛПНП деңгейінің жоғарылауымен байланысты.
4. Созылмалы стресс:
   • Кортизол деңгейінің тұрақты көтерілуіне әкеледі, бұл висцералды майлардың жиналуына және триглицеридтердің жоғарылауына ықпал етеді.

Қосалқы аурулар

1. Метаболикалық синдром:
   • Семіздік, қандағы қанттың жоғары болуы, жоғары қысым және триглицеридтердің жоғары деңгейі.
   • Бұл жүрек-қан тамырлары аурулары мен диабет қаупін арттырады.
2. Бауырдың майлы гепатозы:
   • Май метаболизміне әсер етіп, жалпы холестерин мен триглицерид деңгейін арттырады.
3. Аутоиммунды аурулар:
   • Ревматоидты артрит немесе жүйелі қызыл жегі бар пациенттерде қабынудың жоғары деңгейі липид бұзылыстарын күшейтеді.

Холестериннің жоғарылауының белгілері

Атеросклероздық тамыр аурулары:

Холестериннің жоғарылауы көбіне бастапқыда симптомсыз өтеді, бірақ уақыт өте келе келесі белгілерге әкелуі мүмкін:

Зақымдалған органға байланысты симптомдар:

1. Жүрек:
   • Кеудедегі ауырсыну (стенокардия),
   • Демікпе,
   • Жүрек ұстамалары.
2. Ми:
   • Әлсіздік,
   • Кенеттен сөйлеу қабілетінің жоғалуы немесе бұзылуы,
   • Көру қабілетінің бұзылуы (инсульт).
3. Қол-аяқ:
   • Суық аяқ-қол,
   • Жүру кезіндегі ауырсыну (үзіліспен ақсау).

Ксантомалар (холестерин жиналу):

Ксантомалар тері астында холестериннің жиналуынан пайда болады. Олар әртүрлі түрлерге бөлінеді:

• Тендинозды ксантомалар:
  • Сіңірлерде пайда болатын тығыз түйіндер (көбінесе ахилл сіңірінде).
• Эруптивті ксантомалар:
  • Әдетте бөкселерде немесе иықтарда орналасқан майда сарғыш түйіндер.

Есте сақтау проблемалары:

• Зерттеулер холестериннің жоғары деңгейі когнитивті функциялардың нашарлауымен және деменция қаупінің жоғарылауымен байланысты екенін көрсетеді.

Холестериннің жоғарылауын диагностикалау

Негізгі талдаулар:

1. Липидтік профиль:
   • Жалпы холестерин: қан құрамындағы барлық липидтер деңгейін көрсетеді (ЛПНП, ЛПВП және триглицеридтер).
   • ЛПНП (“жаман” холестерин): атеросклероз қаупінің негізгі көрсеткіші.
   • ЛПВП (“жақсы” холестерин): неғұрлым жоғары болса, соғұрлым жақсы, өйткені ол холестериннің артық мөлшерін қан тамырларынан алып кетеді.
   • Триглицеридтер: семіздік, диабет және шамадан тыс алкогольді тұтыну кезінде деңгейі көтеріледі.
2. АпоB (апопротеин B):
   • Қан құрамындағы барлық атерогендік липопротеиндердің ақуызы. Жоғары деңгейі жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупімен байланысты.
3. Липопротеин (а):
   • Тұқым қуалайтын көрсеткіш, ерте атеросклероз және инсульт қаупін анықтауға көмектеседі.

Кеңейтілген әдістер:

1. Тамырларды бейнелеу зерттеулері:
   • Коронарлық КТ-ангиография:
     • Жүрек артерияларының тарылуын анықтауға арналған.
     • Қан тамырларының кальцинациясын бағалап, атеросклероз деңгейін анықтайды.
   • Сонды артериялардың ультрадыбыстық зерттеуі:
     • Қан тамырларының қабырғаларының қалыңдығы мен бляшкалардың болуын өлшейді.
   • МРТ-ангиография:
     • Иондаушы сәулеленусіз тамырларды жоғары дәлдікпен диагностикалауға мүмкіндік береді.
2. Функционалдық тесттер:
   • ЭКГ (жүректің электрокардиограммасы): демалыс кезінде және жүктеме жағдайында жүректің қанмен қамтамасыз етілу тиімділігін бағалайды.
   • ЭхоКГ (жүрек УДЗ): коронарлық артериялар арқылы қан ағымының бұзылуын анықтайды.
3. Генетикалық тестілеу:
   • Отбасылық гиперхолестеринемияға (ОГХ) күдік болған жағдайда ұсынылады.
   • LDLR, APOB және PCSK9 гендеріндегі мутацияларды анықтайды.
4. Қабыну деңгейін анықтау:
   • С-реактивті ақуыздың жоғары сезімталдығы (hs-CRP): атеросклероздың дамуымен байланысты созылмалы қабынуды көрсетеді.
   • Гомоцистеин: жоғары деңгейі тамырлардың зақымдалуымен байланысты.
5. Метаболикалық тесттер:
   • Қандағы глюкоза мен HbA1c: диабетті болдырмау үшін.
   • Бауырдың қызметін бағалау: статиндерді бастамас бұрын қажет.

Жоғары холестериннің асқынулары

Жоғары холестерин деңгейі, әсіресе ЛПНП (жаман холестерин), артериялардың қабырғаларында майлы заттардың (атеросклероз) жиналуына әкеледі. Бұл көптеген ауыр аурулардың дамуына себеп болады. Негізгі асқынулар:

1. Атеросклероз

Атеросклероз — бұл созылмалы ауру, онда май, холестерин және басқа заттар артериялардың қабырғаларында жиналып, бляшкалар түзеді.

Бұл жағдай келесілерге әкеледі:

• Қан тамырларының тарылуы.
• Қан айналымының нашарлауы.
• Тамырлардың қабынуы мен кальцинациясы.

Мүмкін болатын салдарлары:

• Жүрек бұлшықетінің инфаркті және инсульт қаупінің жоғарылауы.
• Жүрек ишемиялық ауруының (ЖИА) дамуы.
• Аневризмалардың түзілуі.

2. Жүрек ишемиялық ауруы (ЖИА)

ЖИА — жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы, көбінесе коронарлық артериялардың тарылуына байланысты.

Симптомдары:

• Стенокардия: кеудедегі ауырсыну немесе қысылу сезімі, әсіресе физикалық белсенділік кезінде.
• Демікпе.
• Әлсіздік немесе шаршау сезімі.

Салдарлары:

• Жүрек инфаркті: жүрек бұлшықетінің белгілі бір бөлігіне қанның келмеуінен болатын өткір жағдай.

3. Инсульт

Холестериндік бляшкалар миды қанмен қамтамасыз ететін артерияларды бітеп, инсульттің дамуына себеп болады.

Инсульт түрлері:

• Ишемиялық инсульт: миға қан жеткізетін артерияның бітелуінен туындайды.
• Геморрагиялық инсульт: тамыр қабырғасының әлсіреуі нәтижесінде тамырдың жарылуы.

Симптомдары:

• Бір жақ дененің кенеттен әлсіздігі немесе жансыздануы.
• Сөйлеу қабілетінің жоғалуы немесе бұзылуы.
• Көру қабілетінің нашарлауы.
• Бас айналу, тепе-теңдіктің жоғалуы.

4. Перифериялық артериялардың ауруы (ПАА)

Холестерин бляшкалары аяқ-қолдарға қан жеткізетін артерияларды жауып, қан айналымын бұзады.

Симптомдары:

• Жүру кезінде аяқтағы ауырсыну (үзіліспен ақсау).
• Қол-аяқтың суық болуы.
• Жаралардың баяу жазылуы.
• Аяқ-қолдың сезімталдығының жоғалуы немесе әлсіздігі.

Салдарлары:

• Гангрена: қан айналымының болмауынан тіндердің өлуі, бұл кейде ампутацияны қажет етеді.

5. Аневризмалар

Аневризма — бұл қан тамыры қабырғасының кеңеюі, холестериннің зақымдаушы әсерінен пайда болады.

Аневризма түрлері:

• Іш қуысының аортасының аневризмасы (ІҚАА): ең жиі кездесетін түрі.
• Кеуде аортасының аневризмасы.

Қауіптілігі:

• Аневризманың жарылуы ауыр ішкі қан кетуге және өлімге әкелуі мүмкін.

6. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

Холестерин бляшкалары бүйректерді қанмен қамтамасыз ететін артерияларды жауып, олардың жұмысын бұзады.

Салдарлары:

• Бүйректердің сүзу қабілетінің төмендеуі.
• Қан қысымының көтерілуі.
• Созылмалы бүйрек ауруының (СБА) дамуы.

7. Эректильді дисфункция (ерлерде)

Пениске қанның жеткіліксіздігінен эрекция проблемалары пайда болады.

Механизмі:

• Жамбас аймағындағы артериялардың тарылуы қан айналымын шектейді.
• Бұл жүйелі атеросклероздың алғашқы белгілерінің бірі болуы мүмкін.

8. Гипертония (жоғары қан қысымы)

Холестерин бляшкалары артериялардың тарылуына және қан ағымына қарсыласуды арттырады, бұл қан қысымының жоғарылауына әкеледі.

Жоғары холестерин жағдайындағы гипертония салдары:

• Жүрекке жүктеменің артуы.
• Атеросклероздың тез үдеуі.
• Инсульт пен инфаркт қаупінің жоғарылауы.

9. Танымдық функциялардың төмендеуі және деменция

Зерттеулер көрсеткендей, холестерин деңгейінің жоғары болуы, әсіресе орта жаста, келесі жағдайлардың даму қаупін арттырады:

• Альцгеймер ауруы.
• Тамырлық деменция.

Механизмі:

• Тамырлардың тарылуынан мидағы қан айналымының төмендеуі.
• Ми тамырларының созылмалы қабынуы.

10. Бауырдың майлы гепатозы және алкогольсіз майлы бауыр ауруы (НАЖБА)

Холестерин мен триглицерид деңгейінің жоғарылауы бауырда майдың жиналуына әкеледі.

Салдарлары:

• Бауырдың қабынуы (стеатогепатит).
• Фиброз және цирроз қаупі.

11. Жүктілік асқынулары

Жоғары холестерині бар әйелдерде келесі жағдайлардың даму қаупі артады:

• Преэклампсия (жоғары қан қысымы және ағза жұмысының бұзылуы).
• Плацентаның қан айналымының бұзылуынан ұрықтың өсуінің тежелуі.
• Ерте босану.

12. Эндартерииттің облитерациялық синдромы

Бұл — артериялардың толықтай бітелуі нәтижесінде аяқ-қолдарға қан ағымының тоқтауы.

Симптомдары:

• Тұрақты аяқ ауырсынуы, тіпті тыныштықта.
• Жаралардың және тіндердің некрозының пайда болуы.
• Хирургиялық емдеуді талап етеді.

Жоғары холестеринді емдеу

1. Өмір салтын өзгерту

1. Дұрыс тамақтану:
   • ЛПНП-ны төмендететін өнімдер:
     • Сұлы және арпа: құрамындағы бета-глюкандар холестерин деңгейін төмендетеді.
     • Өсімдік стеролдары мен станолдары: арнайы маргариндер мен тағамдық қоспаларда кездеседі, холестериннің ішек арқылы сіңуін азайтады.
     • Майлы балық: лосось, скумбрия, сардина құрамындағы Омега-3 май қышқылдары триглицеридтерді төмендетеді.
   • Құрамында холестерин көп өнімдерден бас тарту:
     • Қызыл ет, майлы сүт өнімдері, өнеркәсіптік пісірілген тәттілер.
   • Жерорта теңізі диетасы:
     • Негізі: көкөністер, жемістер, дәнді дақылдар, зәйтүн майы, балық.
2. Физикалық белсенділік:
   • Аэробты жаттығулар (жаяу жүру, жүгіру, жүзу) күніне 30 минуттан аптасына 5 күн.
   • Бұл ЛПВП-ны (жақсы холестеринді) 5-10%-ға арттырып, триглицеридтерді 15-20%-ға төмендетуге көмектеседі.
3. Салмақты бақылау:
   • Дененің массасын 5-10%-ға азайту липидтік профильді жақсартады.
4. Зиянды әдеттерден бас тарту:
   • Темекі шегу: ЛПВП деңгейін төмендетіп, атеросклероз қаупін арттырады.
   • Алкоголь: шамадан тыс тұтыну триглицерид деңгейін арттырады.

2. Дәрілік терапия

1. Статиндер:
   • Әсер ету механизмі: бауырдағы холестерин синтезін тежеп, ЛПНП деңгейін төмендетеді.
   • Препараттар:
     • Аторвастатин (10–80 мг/тәулік).
     • Розувастатин (5–40 мг/тәулік).
   • Мүмкін жанама әсерлер:
     • Бұлшықет ауырсынуы (миалгия), бауыр ферменттерінің көтерілуі (АЛТ, АСТ).
2. PCSK9 тежегіштері:
   • Механизмі: ЛПНП рецепторларының белсенділігін арттырып, холестериннің қаннан шығарылуын жақсартады.
   • Препараттар:
     • Алирокумаб, эволокумаб (екпелер әр 2–4 апта сайын).
   • Көрсеткіштер:
     • Отбасылық гиперхолестеринемия немесе инфаркттан кейінгі жоғары қауіп.
3. Эзетимиб:
   • Механизмі: ішекте холестериннің сіңуін блоктайды.
   • ЛПНП деңгейін қосымша 15-20%-ға төмендетеді, статиндермен бірге тағайындалады.
4. Фибраттар:
   • Әсері: триглицеридтерді төмендету және ЛПВП-ны арттыру.
   • Препараттар: фенофибрат, гемфиброзил.
5. Бемпедоевая кислота:
   • Статиндерге төзімсіздігі бар пациенттерге арналған жаңа препарат.
   • ЛПНП деңгейін 20-25%-ға төмендетеді.

3. Инновациялық әдістер

1. RNA-интерференция (инклисеран):
   • PCSK9 ақуызының синтезін генетикалық деңгейде басады.
   • ЛПНП деңгейін ұзақ мерзімді төмендетуге көмектеседі.
2. Липопротеиндердің аферезі:
   • ЛПНП-ны қаннан механикалық түрде алып тастау.
   • Отбасылық гиперхолестеринемиясы бар пациенттер үшін қолданылады.

Холестериннің жоғарылауын алдын алу

1. Уақытылы диагностика:
   • Дені сау адамдар үшін: холестерин деңгейін әр 4–6 жыл сайын тексеру.
   • Қауіп факторлары бар адамдар үшін: жыл сайын немесе жиі тексеру.
2. Здоровый образ жизни:
   • Теңгерімді тамақтану, физикалық белсенділікті арттыру.
3. Салмақты бақылау:
   • Дененің массалық индексін қалыпты деңгейде сақтау.
4. Дәрігермен кеңесу:
   • Холестерин деңгейін төмендететін препараттарды қабылдау қажеттілігін анықтау үшін.

Сұрақтар мен жауаптар