Бедеулік

Бедеулік деген не?

Бедеулік себептеріне, ұзақтығына және жұбайлардың қатысуына байланысты жіктеледі. Медицинада келесі түрлер ерекшеленеді:

1. Бастапқы бедеулік:
   Жұп ешқашан жүктілікті бастан өткермеген. Көбінесе туа біткен ауытқулармен, генетикалық факторлармен немесе репродуктивтік жүйенің ауыр ауруларымен байланысты.
2. Екіншілік бедеулік:
   Бір немесе бірнеше жүктіліктен немесе босанудан кейін пайда болатын бедеулік. Себептері: алдыңғы жүктіліктің асқынулары, хирургиялық араласу, жас немесе денсаулықтың өзгеруі.
3. Түсініксіз бедеулік (идиопатиялық):
   Толық медициналық тексеруден кейін де бедеуліктің себебі анықталмайды. Мұндай жағдайлар шамамен 10–20% жұптарда кездеседі.
4. Еркектік бедеулік:
   Егер бедеуліктің себебі тек ер адамның факторларымен байланысты болса, диагноз қойылады.
5. Аралас бедеулік:
   Жұбайлардың екеуінде де бедеулікке әсер ететін факторлар болған кезде.
6. Субфертильдік:
   Жүктілік ықтималдығы төмендейді. Әдетте, жас ерекшеліктері немесе жеңіл гормондық бұзылулармен көрінеді.

Бедеуліктің таралуы

Халықаралық ұйымдардың (ДДҰ, Cleveland Clinic, Mayo Clinic) деректеріне сәйкес:

• Әлемдегі жұптардың шамамен 15%-ы бедеулікпен бетпе-бет келеді.
• 30 жасқа дейінгі әйелдерде әр циклда жүктілік ықтималдығы шамамен 25%, 35 жастан кейін – 10%, ал 40 жастан кейін – 5%-дан төмен.
• Ерлерде жас сперматозоидтардың қозғалғыштығына және ДНҚ-фрагментация деңгейіне әсер етеді.

Жаһандық ерекшеліктер:

• Дамыған елдерде жұптар қосымша репродуктивтік технологиялардың (ҚРТ) қолжетімділігіне байланысты жиі медициналық көмекке жүгінеді.
• Табысы төмен елдерде инфекциялар, медициналық қызметтердің төмен сапасы және алдын алу шараларының болмауына байланысты бедеуліктің жиілігі жоғары болуы мүмкін.

Бедеуліктің себептері

Әйелдерде:

Овуляцияның бұзылуы

• СПКЯ (поликистозды аналық без синдромы):
  Репродуктивтік жастағы әйелдердің 10%-ына дейін әсер етеді. Тұрақсыз циклдармен, артық салмақпен, андрогендердің көбеюімен көрінеді.
  • Емдеу: салмақты бақылау, метформин, кломифен, гонадотропиндер.
• Аналық бездердің ерте жеткіліксіздігі (АБЕЖ):
  40 жасқа дейін аналық бездердің функциясын жоғалту. Аутоиммундық процестермен, генетикалық ауытқулармен (Тернер синдромы) немесе химиотерапиямен байланысты болуы мүмкін.
  • Емдеу нұсқалары: донорлық жұмыртқалар.

Анатомиялық ауытқулар:

• Эндометриоз:
  Жатырдан тыс эндометриялық тіндердің өсуі қабынуды, тыртықтарды және ауырсынуды тудырады. Эндометриозбен ауыратын әйелдердің 50%-ына дейін бедеулікке тап болады.
  • Емдеу: лапароскопия, гормондық терапия (ГнРГ агонистері).
• Жатыр миомасы:
  Миомалар (қатерсіз ісіктер) жатыр қуысын деформациялап, эмбрионның имплантациясын бұзуы мүмкін.
  • Емдеу: миомэктомия, дәрілік терапия.

Гормондық бұзылулар:

• Гиперпролактинемия:
  Пролактиннің артық мөлшері овуляцияны тежейді. Гипофиздің микроаденомасымен байланысты болуы мүмкін.
  • Емдеу: допамин агонистері (каберголин).
• Қалқанша без аурулары:
  Гипотиреоз немесе гипертиреоз тұрақсыз циклдарға және овуляцияның бұзылуына әкелуі мүмкін.

Инфекциялар:

• Хламидиоз, гонорея және басқа ЖЖБИ жамбас мүшелерінің қабыну ауруларына (ЖМҚА) әкеліп, түтіктердің өткізгіштігін бұзады және тыртықтарды тудырады.

Басқа факторлар:

• Созылмалы аурулар (қант диабеті, семіздік, жүйелік қызыл жегі).
• Жасы: 35 жастан кейін эмбриондардың генетикалық ауытқулары мен түсіктердің қаупі артады.

Ерлерде:

Сперматогенездің бұзылуы:

• Олигоспермия (сперматозоидтардың төмен мөлшері), астенозооспермия (төмен қозғалғыштық) немесе тератозооспермия (аномальды морфология).
• Себептер: инфекциялар (орхит), радиация, дәрумендердің (D дәрумені, мырыш) жетіспеушілігі, стресс.

Гормондық себептер:

• Гипогонадотропты гипогонадизм: гипофиз проблемаларына байланысты тестостеронның жетіспеушілігі.
• Гиперэстрогенемия: эстрогендердің жоғары деңгейі сперматозоидтардың өндірісін тежейді.

Анатомиялық мәселелер:

• Варикоцеле: ұманың көктамырларының кеңеюі жергілікті температураның жоғарылауына әкеледі және сперма сапасын нашарлатады.
• Туа біткен ақаулар: шығару жолдарының обструкциясы, AZF генінің мутациясы.

Өмір салты:

• Анаболикалық стероидтарды қолдану, темекі шегу, алкоголь, есірткі бедеулікті төмендетеді.

Бедеулікті диагностикалау

Әйелдерде:

1. Овуляцияны бағалау:
   • Фолликулдардың өсуін бақылау үшін УДЗ.
   • Циклдің 21-күнінде прогестерон деңгейін өлшеу.
2. Гормондық тестілер:
   • ФСГ, ЛГ, пролактин деңгейлерін бағалау.
   • Қалқанша безінің скринингі (ТТГ, Т4).
3. Жатыр түтіктерінің өткізгіштігін зерттеу:
   • Гистеросальпингография (ГСГ).
   • Тыртықтарды күдіктенген жағдайда селективті сальпингография.
4. Генетикалық тестілер:
   • Генетикалық ауытқуларды анықтау (Тернер синдромы, BRCA1/2).

Ерлерде:

1. Спермограмма:
   • Параметрлер: көлемі >1,5 мл, концентрациясы >15 млн/мл, қозғалғыштығы >40%.
2. Гормондық тестілер:
   • Тестостерон, ФСГ, ЛГ деңгейлері.
3. Сперматозоидтардың ДНҚ сынақтары:
   • ДНҚ фрагментациясының жоғары деңгейі түсіктер мен ЭКО сәтсіздіктерімен байланысты.
4. Ұма УДЗ:
   • Варикоцеле, кисталар немесе обструкцияларды анықтау үшін.

Бедеулікті емдеу

Медикаментоздық емдеу:

• Әйелдерге: овуляцияны ынталандыру (кломифен, гонадотропиндер).
• Ерлерге: антиоксиданттар, гормондық терапия (гипогонадизм жағдайында).

Хирургиялық араласу:

• Эндометриоз кезінде лапароскопия.
• Ерлерде варикоцелені түзету.

Қосымша репродуктивтік технологиялар (ҚРТ):

1. ЭКО (экстракорпоралдық ұрықтандыру): түтіктік немесе ауыр еркектік бедеулікте таңдау әдісі.
2. ИКСИ (интрацитоплазмалық сперматозоидты инъекция): сперма сапасы төмен болған жағдайда нәтижелерді жақсарту үшін.
3. Жұмыртқа немесе сперма донорлығы.

Бедеуліктің алдын алу

1. Салауатты өмір салты:
   • Теңдестірілген тамақтану, салмақты бақылау.
   • Темекі шегуден және алкогольден бас тарту.
2. Инфекцияларды дер кезінде емдеу:
   • ЖЖБИ-ге (жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға) тұрақты тексерулер.
3. Тұрақты физикалық белсенділік:
   • Гормондардың қалыпты деңгейін сақтау.
4. Репродуктивті денсаулықты қорғау:
   • Зиянды өндірістерде қорғаныс құралдарын қолдану.
   • Анаболикалық стероидтар мен басқа да препараттарды шамадан тыс қолданудан аулақ болу.

Сұрақ жауап