Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Основные симптомы

ГЭРБ проявляется как типичными, так и атипичными симптомами:

1. Типичные симптомы:
   • Изжога: ощущение жжения за грудиной или в области верхнего живота. Изжога может усиливаться после еды, в положении лежа или при физической нагрузке.
   • Кислая отрыжка: ощущение кислоты или горечи во рту.
   • Боль в груди: часто принимается за сердечную боль, особенно если боль усиливается после еды или лежания.
2. Атипичные симптомы:
   • Хронический кашель: возникает из-за раздражения дыхательных путей кислым содержимым желудка.
   • Осиплость голоса: раздражение голосовых связок рефлюксом.
   • Боль в горле или хронический фарингит.
   • Зубная эрозия: из-за воздействия кислоты на эмаль зубов.
   • Ощущение кома в горле: может быть связано с рефлюксом.
3. Симптомы тревоги (алярм-симптомы):
   • Затруднение глотания (дисфагия).
   • Кровавая рвота или рвота, напоминающая кофейную гущу.
   • Снижение веса без видимой причины.
   • Постоянная боль в груди, особенно ночью.

Большинство пациентов могут достичь контроля над симптомами при соблюдении рекомендаций. Однако ГЭРБ часто требует пожизненного контроля, особенно при наличии анатомических нарушений или осложнений.

Причины и факторы риска

ГЭРБ развивается при сочетании нескольких факторов:

1. Нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера:
   • Снижение его тонуса приводит к открытому состоянию, что позволяет содержимому желудка попадать в пищевод.
2. Замедление опорожнения желудка:
   • Увеличивает вероятность рефлюкса.
3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:
   • Грыжа приводит к нарушению анатомического барьера между пищеводом и желудком.
4. Факторы образа жизни:
   • Ожирение.
   • Курение, которое снижает тонус сфинктера.
   • Употребление кофе, алкоголя, шоколада, острой или жирной пищи.
5. Лекарственные препараты:
   • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
   • Седативные средства.
   • Антидепрессанты.
6. Сопутствующие заболевания:
   • Диабет (особенно при гастропарезе).
   • Склеродермия.

Диагностика

Точный диагноз ГЭРБ требует комплексного подхода, особенно если симптомы неясные или осложненные.

1. Сбор анамнеза:
   • Врач выясняет характер симптомов, их длительность и связь с питанием, физической активностью.
2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС):
   • Позволяет оценить степень повреждения пищевода (эрозии, язвы, стриктуры).
   • Помогает исключить Барреттов пищевод.
3. pH-метрия пищевода:
   • Измеряет количество эпизодов кислотного рефлюкса за сутки.
   • Рекомендуется при подозрении на ГЭРБ у пациентов с атипичными симптомами.
4. Манометрия пищевода:
   • Исследует тонус и сокращения пищевода, помогает исключить другие патологии.
5. Тест с ингибиторами протонной помпы (ИПП):
   • Если симптомы исчезают на фоне приема ИПП, диагноз ГЭРБ подтверждается.
6. Рентгенография с барием:
   • Используется для оценки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение

Лечение ГЭРБ включает изменения в образе жизни, медикаментозную терапию и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

1. Изменение образа жизни

• Подъем головного конца кровати на 10–15 см для предотвращения ночного рефлюкса.
• Избегание еды за 2-3 часа до сна.
• Уменьшение порций и отказ от жирной, острой, кислой пищи.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярная физическая активность и снижение веса.

2. Медикаментозное лечение

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП):
  • Омепразол, лансопразол, эзомепразол.
  • Длительность курса зависит от тяжести симптомов (обычно 4–8 недель).
• Антациды:
  • Быстрое снятие изжоги (Гевискон, Ренни).
  • Не используются для длительного лечения.
• Блокаторы H2-рецепторов:
  • Фамотидин, ранитидин (могут быть менее эффективными, чем ИПП).
• Прокинетики:
  • Домперидон, метоклопрамид.
  • Назначаются при нарушении моторики желудка.

3. Хирургическое лечение

• Фундопликация по Ниссену:
  • Укрепление нижнего пищеводного сфинктера с помощью оборачивания верхней части желудка вокруг пищевода.
  • Эффективно при тяжелых формах ГЭРБ.
• Линкс-система:
  • Имплантация магнитного кольца, улучшающего работу сфинктера.
• Эндоскопические методы:
  • Используются в некоторых случаях для укрепления пищеводного сфинктера.

Возможные осложнения

1. Эзофагит:
   • Хроническое воспаление пищевода, вызывающее боль и кровотечения.
2. Барреттов пищевод:
   • Замена нормального эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, что увеличивает риск рака.
3. Пищеводные стриктуры:
   • Сужение пищевода, вызывающее затруднение при глотании.
4. Аденокарцинома пищевода:
   • Онкологическое осложнение при длительном течении Барреттового пищевода.

Вопросы и Ответы