Глаукома

Что такое глаукома?

Глаукома включает группу заболеваний, при которых нарушается нормальный отток внутриглазной жидкости (водянистой влаги), что приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД). Повышенное давление повреждает зрительный нерв, ответственный за передачу зрительных сигналов в мозг. Постепенное ухудшение функции зрительного нерва ведет к сужению полей зрения и, в конечном итоге, к полной слепоте.

Классификация глаукомы

1. Открытоугольная глаукома:
   • Хроническое заболевание с медленным развитием.
   • Самая распространенная форма (до 90% случаев).
   • Симптомы могут отсутствовать до поздних стадий.
2. Закрытоугольная глаукома:
   • Угол передней камеры глаза блокируется, что резко повышает внутриглазное давление.
   • Может быть острой (сильная боль, внезапная потеря зрения) или хронической.
3. Нормотензивная глаукома:
   • Зрительный нерв повреждается при нормальном внутриглазном давлении.
   • Часто связана с нарушением кровоснабжения нерва.
4. Врожденная глаукома:
   • Связана с дефектами развития глазных структур.
   • Встречается у детей и требует раннего хирургического вмешательства.
5. Вторичная глаукома:
   • Развивается на фоне других заболеваний (увеит, диабетическая ретинопатия) или как побочный эффект лечения (например, при длительном использовании кортикостероидов).

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома развивается при нарушении баланса между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости, которая производится цилиарным телом. При увеличении количества жидкости или снижении ее оттока ВГД повышается, что оказывает давление на зрительный нерв.

Основные механизмы:

1. Нарушение дренажа через трабекулярную сеть (открытоугольная форма).
2. Блокирование угла передней камеры радужкой (закрытоугольная форма).
3. Снижение кровоснабжения зрительного нерва (нормотензивная форма).

Симптомы глаукомы

Симптоматика варьируется в зависимости от типа и стадии заболевания.

Ранняя стадия:

• Открытоугольная глаукома: бессимптомное течение.
• Постепенное сужение периферического зрения, что трудно заметить без специальных тестов.

Острая закрытоугольная глаукома:

• Внезапная интенсивная боль в глазу.
• Покраснение глаз.
• Размытое зрение, “радужные ореолы” вокруг света.
• Головная боль, тошнота, рвота.
• Быстрое снижение зрения (вплоть до полной потери).

Поздняя стадия:

• Сильное сужение полей зрения (“туннельное зрение”).
• Неспособность различать объекты на периферии.

Диагностика

Тонометрия

• Измерение внутриглазного давления (ВГД).
• Нормальный диапазон: 10–21 мм рт. ст.
• Используются бесконтактные (воздушный поток) и контактные методы.

Офтальмоскопия

• Осмотр диска зрительного нерва.
• Определение наличия экскавации (углубления) и других изменений.

Гониоскопия

• Исследование угла передней камеры глаза.
• Позволяет определить, открыт или закрыт угол, что важно для выбора лечения.

Периметрия (поля зрения)

• Определяет, насколько сузились поля зрения.
• Помогает оценить степень повреждения зрительного нерва.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

• Исследование толщины слоя нервных волокон сетчатки.
• Один из самых точных методов для ранней диагностики.

Пахиметрия

• Измерение толщины роговицы.
• Помогает уточнить истинное внутриглазное давление (толстая роговица может искусственно завышать показатели).

Скрининговые тесты:

• Для групп риска рекомендуются регулярные обследования.

Лечение

Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва и предотвращение дальнейшего повреждения.

Медикаментозное лечение

1. Простагландины (латанопрост, травопрост):
   • Увеличивают отток внутриглазной жидкости.
   • Побочные эффекты: покраснение глаз, потемнение радужки.
2. Бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол):
   • Снижают выработку внутриглазной жидкости.
   • Противопоказания: бронхиальная астма, сердечная недостаточность.
3. Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид):
   • Снижают продукцию жидкости.
   • Доступны в форме капель и таблеток.
4. Альфа-адренергические агонисты (бримонидин, апраклонидин):
   • Снижают выработку жидкости и улучшают ее отток.
5. Комбинированные препараты:
   • Сочетают несколько механизмов действия для усиления эффекта.

Лазерное лечение

1. Трабекулопластика:
   • Лазерное воздействие на трабекулярную сеть для улучшения оттока.
   • Чаще применяется при открытоугольной глаукоме.
2. Иридотомия:
   • Лазерное создание отверстия в радужке для предотвращения блокировки угла.
   • Используется при закрытоугольной глаукоме.
3. Циклофотокоагуляция:
   • Уменьшение выработки жидкости за счет воздействия на цилиарное тело.

Хирургическое лечение

1. Трабекулэктомия:
   • Создание нового канала для оттока внутриглазной жидкости.
   • Наиболее эффективный метод при тяжелых формах глаукомы.
2. Имплантация дренажных устройств:
   • Используются шунты или клапаны для постоянного контроля ВГД.
3. MIGS (минимально инвазивные операции):
   • Подходят для ранних стадий глаукомы.
   • Быстрее восстанавливают глаз, снижают риск осложнений.

Профилактика

1. Регулярные осмотры у офтальмолога:
   • Каждые 1–2 года после 40 лет или чаще, если есть факторы риска.
2. Контроль сопутствующих заболеваний:
   • Диабет, гипертония.
3. Избегайте длительного использования кортикостероидов.
4. Защита глаз от травм.
5. Здоровый образ жизни:
   • Полноценное питание, физическая активность, отказ от курения.

Вопросы и Ответы