Герпес

1. Что такое вирус герпеса?

Вирус простого герпеса (HSV) относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), которые способны вызывать как острые, так и латентные инфекции. После первичного заражения вирус остается в организме в нервных ганглиях в неактивной форме. В определенных условиях он может “пробуждаться”, вызывая рецидивы.

Основные типы HSV:

1. HSV-1: чаще всего вызывает оральный герпес, проявляющийся высыпаниями вокруг рта, губ и носа. Может передаваться при контакте кожи или через слюну.
2. HSV-2: преимущественно вызывает генитальный герпес. Передается половым путем, включая вагинальный, анальный и оральный секс.

2. Распространенность

• HSV-1: По данным ВОЗ, около 67% людей моложе 50 лет инфицированы HSV-1. Чаще заражение происходит в детском возрасте через контакт с родителями или другими членами семьи.
• HSV-2: Инфицировано около 13% населения мира. Заражение обычно происходит в подростковом или взрослом возрасте через половые контакты.

3. Как передается герпес?

Герпес передается через прямой контакт с зараженной кожей, слизистыми оболочками или биологическими жидкостями.

Основные пути передачи:

1. Контакт с активными высыпаниями:
   • Поцелуи, прикосновения.
   • Использование общей посуды, полотенец, губной помады.
2. Половой путь:
   • Половой контакт с зараженным партнером (в том числе в отсутствие симптомов).
   • Использование презервативов снижает риск передачи, но не исключает его полностью.
3. Бессимптомное выделение вируса:
   • Вирус может выделяться даже при отсутствии видимых симптомов, что делает его коварным.
4. От матери к ребенку:
   • Во время родов (неонатальный герпес).
   • Риск передачи выше при первичном заражении матери во время беременности.

4. Симптомы герпеса

Симптомы зависят от локализации инфекции, типа вируса и стадии (первичное заражение или рецидив).

Первичное заражение:

• Инкубационный период: 2-12 дней.
• Симптомы часто более выраженные:
  • Лихорадка, головная боль.
  • Болезненные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.
  • Увеличение лимфоузлов.

Рецидивы:

• Предвестники: зуд, покалывание, жжение за 1-2 дня до появления высыпаний.
• Симптомы:
  • Менее выраженные пузырьки и язвы.
  • Симптомы чаще ограничиваются локальной областью.

Локализация симптомов:

1. Оральный герпес (HSV-1):
   • Пузырьки на губах, носу, в области рта.
   • В редких случаях — на слизистой глаз (герпетический кератит).
2. Генитальный герпес (HSV-2):
   • Пузырьки или язвы на гениталиях, ягодицах, бедрах.
   • Зуд, боль при мочеиспускании.
3. Герпес новорожденных:
   • Системные поражения, угрожающие жизни (менингоэнцефалит, сепсис).
4. Герпетический панариций:
   • Инфекция пальцев рук.
5. Герпетический менингит:
   • Лихорадка, головная боль, спутанность сознания (редко).

5. Диагностика герпеса

Диагностика герпеса включает клинический осмотр и лабораторные тесты для подтверждения диагноза.

Клиническая диагностика:

• Оценка высыпаний, их локализации и характера.
• Сбор анамнеза (история болезни, наличие рецидивов).

Лабораторные методы:

1. ПЦР (полимеразная цепная реакция):
   • Самый точный метод для обнаружения ДНК вируса в мазках или образцах жидкости из пузырьков.
2. Серология:
   • Определение антител IgM и IgG:
     • IgM указывает на острую инфекцию.
     • IgG подтверждает хроническое заражение.
3. Культура вируса:
   • Реже используется, но помогает определить чувствительность вируса к препаратам.
4. Тест Tzanck:
   • Используется для выявления гигантских клеток в мазках из пузырьков, но не различает типы HSV.

6. Лечение герпеса

Герпес нельзя полностью вылечить, но современные методы лечения помогают контролировать симптомы и уменьшить частоту рецидивов.

Противовирусные препараты:

1. Ацикловир:
   • Таблетки, кремы, мази.
   • Эффективен при всех формах герпеса.
2. Валацикловир:
   • Удобен для длительного приема (супрессивная терапия).
   • Уменьшает вероятность передачи HSV-2.
3. Фамцикловир:
   • Подходит для лечения устойчивых к ацикловиру форм.

Режимы терапии:

1. Эпизодическое лечение:
   • Применяется при редких обострениях.
   • Лекарства принимаются при первых признаках рецидива.
2. Супрессивная терапия:
   • Рекомендуется при частых рецидивах (≥6 раз в год).
   • Уменьшает рецидивы на 70-80% и снижает риск передачи.
3. Лечение осложнений:
   • Герпетический кератит: местные противовирусные средства, кортикостероиды (только под контролем офтальмолога).
   • Неонатальный герпес: внутривенное введение ацикловира.

Симптоматическое лечение:

• Анальгетики (ибупрофен, парацетамол).
• Местные обезболивающие мази.
• Увлажняющие средства для ускорения заживления кожи.

7. Профилактика герпеса

1. Использование барьерной контрацепции:
   • Презервативы уменьшают риск передачи, но не исключают его полностью.
2. Избегание контакта с активными высыпаниями:
   • Не прикасаться к пораженным участкам кожи.
   • Использовать отдельные предметы гигиены.
3. Супрессивная терапия:
   • Для снижения вирусной нагрузки у инфицированных партнеров.
4. Иммуностимуляция:
   • Сбалансированное питание, минимизация стресса, адекватный сон.
5. Вакцинация:
   • На стадии клинических исследований.

8. Осложнения герпеса

• Герпетический энцефалит: воспаление головного мозга.
• Герпетический кератит: рубцевание роговицы.
• Хроническая боль: после рецидивов HSV-2 в области таза.
• Сепсис и смерть у новорожденных: при неонатальном герпесе.

9. Вопросы и Ответы