Гепатит

1. Вирусный гепатит

Вирусный гепатит включает пять основных типов: A, B, C, D и E. Каждый из них имеет уникальные пути передачи, течение заболевания и методы лечения.

Гепатит A (HAV)

• Как передаётся:
  Передаётся через загрязнённую пищу, воду или фекально-оральным путём. Чаще всего вспышки возникают в районах с плохими санитарными условиями.
• Фазы заболевания:
  1. Инкубационный период (2–6 недель): Без симптомов.
  2. Острая фаза: Развиваются желтуха, тошнота, слабость, темная моча.
  3. Выздоровление: Обычно наступает через 2–6 недель, хроническая форма не развивается.
• Осложнения:
  Редко, но может развиться фульминантная печёночная недостаточность (чаще у пожилых или пациентов с хроническими заболеваниями).
• Профилактика:
  • Вакцинация — 2 дозы через 6 месяцев.
  • Кипячение воды и соблюдение гигиены.

Гепатит B (HBV)

• Как передаётся:
  • Кровь: Нестерильные медицинские процедуры, общие иглы, переливание крови.
  • Половой путь: Незащищённые половые контакты.
  • Перинатальный путь: От матери к ребёнку во время родов.
• Острый и хронический гепатит B:
  • Острый гепатит: Обычно проходит самостоятельно, но у некоторых пациентов вызывает тяжёлое повреждение печени.
  • Хронический гепатит: Развивается у 5–10% взрослых и 90% новорождённых. Может быть бессимптомным в течение многих лет.
• Осложнения:
  • Цирроз печени.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
• Лечение:
  • Острый гепатит: Симптоматическая терапия.
  • Хронический гепатит: Противовирусные препараты (тенофовир, энтекавир), регулярный мониторинг.
• Профилактика:
  • Вакцинация — 3 дозы (первая доза при рождении).
  • Использование стерильных инструментов и барьерной контрацепции.

Гепатит C (HCV)

• Как передаётся:
  • Контакт с кровью: Общие иглы, нестерильные медицинские процедуры, переливания крови до 1992 года.
  • Редко — половой и перинатальный путь.
• Острый и хронический гепатит C:
  • Острый гепатит: Часто протекает бессимптомно.
  • Хронический гепатит: Развивается у 70–85% пациентов, увеличивая риск цирроза и рака печени.
• Современное лечение:
  • Прямо действующие антивирусные препараты (DAA) обеспечивают излечение у 95% пациентов за 8–12 недель.
• Скрининг:
  Всем пациентам из группы риска рекомендуется пройти тест на HCV.
• Профилактика:
  • Избегание контакта с заражённой кровью.
  • Использование одноразовых медицинских инструментов.

Гепатит D (HDV)

• Как передаётся:
  HDV может инфицировать только людей с гепатитом B. Совместная инфекция значительно ухудшает прогноз.
• Течение заболевания:
  • Коинфекция (одновременная инфекция HBV и HDV): Может привести к тяжёлой острой форме.
  • Суперинфекция (инфекция HDV на фоне HBV): Часто переходит в хроническую форму с быстрым развитием цирроза.
• Лечение:
  • Используются интерфероны, но эффективность ограничена.
  • Исследуются новые препараты, такие как булевиртид.

Гепатит E (HEV)

• Как передаётся:
  Через загрязнённую воду или пищу. Чаще встречается в странах с низким уровнем гигиены.
• Риски:
  • Беременные женщины находятся в группе высокого риска тяжёлого течения, которое может привести к летальному исходу в 20–25% случаев.
• Лечение:
  • Обычно самоограничивающаяся инфекция.
  • Пациентам с ослабленным иммунитетом может назначаться рибавирин.
• Профилактика:
  • Соблюдение гигиены и использование кипячёной воды.
  • Вакцина против HEV доступна в некоторых странах.

2. Токсический гепатит

Токсический гепатит развивается из-за воздействия токсичных веществ, таких как алкоголь, лекарственные препараты или химикаты.

• Основные причины:
  • Лекарства: Парацетамол, противотуберкулёзные препараты, статины.
  • Алкоголь: Длительное употребление больших доз алкоголя.
  • Химикаты: Воздействие на производстве (например, углеводороды).
• Клинические проявления:
  • Острый гепатит: Быстрое развитие желтухи, тошноты, рвоты.
  • Хронический гепатит: Постепенное ухудшение функции печени.
• Лечение:
  • Исключение токсина.
  • Антидоты (например, N-ацетилцистеин при передозировке парацетамола).
  • В тяжёлых случаях — трансплантация печени.

3. Аутоиммунный гепатит

• Механизм:
  Иммунная система атакует клетки печени, вызывая хроническое воспаление.
• Кто в группе риска:
  • Чаще всего женщины в возрасте 20–50 лет.
  • Генетическая предрасположенность или триггеры, такие как инфекции или стресс.
• Течение заболевания:
  • Без лечения прогрессирует до цирроза.
  • Может сопровождаться симптомами других аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит).
• Лечение:
  • Кортикостероиды (преднизолон) для подавления воспаления.
  • Иммунодепрессанты (азатиоприн) для длительного контроля.

Диагностика

1. Общий анамнез:
   • Симптомы (усталость, желтуха, тошнота).
   • Контакт с потенциальными источниками инфекции.
   • Употребление токсичных веществ.
2. Лабораторные исследования:
   • Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин).
   • Маркеры вирусного гепатита (HBsAg, анти-HCV, анти-HAV).
   • Антитела (ANA, SMA) при аутоиммунном гепатите.
3. Инструментальная диагностика:
   • УЗИ и Фиброскан для оценки состояния печени.
   • МРТ и КТ для исключения опухолей.
   • Биопсия печени при необходимости уточнения диагноза.

Лечение

• Общие рекомендации:
  • Исключение алкоголя и токсичных веществ.
  • Диета с высоким содержанием белка и низким содержанием жира.
  • Умеренные физические нагрузки.
• Таргетная терапия:
  Новые препараты разрабатываются для лечения HDV и аутоиммунного гепатита.

Профилактика

• Вакцинация:
  Против гепатитов A и B.
• Соблюдение гигиены:
  Регулярное мытьё рук, использование кипячёной воды.
• Избегание рискованного поведения:
  Безопасный секс, отказ от использования общих игл.

Вопросы и Ответы