Что такое гангрена?
Гангрена – это некроз (омертвение) тканей, который может быть вызван:
- Снижением или полным прекращением кровотока (ишемия):
Ткани не получают кислород и питательные вещества, что приводит к их постепенной гибели. - Инфекцией:
Бактериальные агенты, особенно анаэробные, выделяют токсины, разрушающие ткани. - Комбинацией ишемии и инфекции:
Это наиболее опасный вариант, так как состояние быстро прогрессирует.
Типы гангрены
1. Сухая гангрена
- Характеристика:
Возникает из-за полного прекращения кровоснабжения без инфекции.- Чаще всего поражает конечности.
- Развивается медленно.
- Признаки:
- Кожа становится холодной, сухой, сморщенной.
- Цвет изменяется от бледного до тёмно-коричневого или чёрного.
- Может не вызывать боли на поздних стадиях из-за гибели нервных окончаний.
- Причины:
- Атеросклероз (сужение артерий).
- Облитерирующий эндартериит.
- Тромбоэмболия артерий.
- Болезнь Бюргера.
2. Влажная гангрена
- Характеристика:
Развивается в результате инфицирования тканей с нарушением кровотока.- Чаще поражает конечности, мягкие ткани, полости.
- Прогрессирует быстро, часто приводит к сепсису.
- Признаки:
- Отёк, покраснение, выделение жидкостей с гнилостным запахом.
- Изменение цвета тканей (зелёный, бурый, чёрный).
- Высокая температура, общая слабость.
- Причины:
- Глубокие раны с загрязнением.
- Диабетическая стопа.
- Травмы или хирургические осложнения.
3. Газовая гангрена
- Характеристика:
Наиболее опасная форма, вызванная анаэробными бактериями (Clostridium perfringens).- Инфекция распространяется в условиях низкого содержания кислорода.
- Выделяется газ, разрушающий ткани.
- Признаки:
- Выраженный отёк, крепитация (ощущение пузырьков газа под кожей).
- Резкая боль, которая сменяется онемением.
- Тяжёлая интоксикация: высокая температура, тахикардия, шок.
- Причины:
- Травмы с загрязнением почвой.
- Хирургические операции.
- Открытые переломы.
- Особенности:
- Быстрое прогрессирование и высокая летальность.
4. Внутренняя гангрена
- Характеристика:
Развивается в органах, таких как кишечник, желчный пузырь или лёгкие. - Признаки:
- Острая боль в области поражения.
- Лихорадка, слабость, шок.
- Перитонит при поражении кишечника.
- Причины:
- Тромбоз сосудов, питающих орган.
- Инфекция или перфорация органа.
5. Фурнье гангрена
- Характеристика:
Редкая форма, поражающая область гениталий, промежность.- Чаще встречается у мужчин, но возможна и у женщин.
- Признаки:
- Сильная боль, быстро распространяющийся отёк.
- Тяжёлая интоксикация, некроз тканей.
- Причины:
- Инфекции мочеполовой системы.
- Травмы или хирургические вмешательства.
Причины гангрены
1. Нарушение кровоснабжения
- Атеросклероз.
- Тромбоз глубоких или поверхностных вен.
- Сахарный диабет (микро- и макроангиопатия).
- Облитерирующий эндартериит.
2. Инфекционные заболевания
- Бактериальная флора:
- Clostridium (газовая гангрена).
- Streptococcus.
- Staphylococcus.
3. Внешние факторы
- Травмы (глубокие раны, ожоги, обморожения).
- Химические или термические повреждения.
4. Иные причины
- Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, рак).
- Хронические воспалительные заболевания.
- Осложнения хирургических вмешательств.
Факторы риска
- Сахарный диабет.
- Атеросклероз.
- Курение.
- Ожирение.
- Ослабленный иммунитет.
- Преклонный возраст.
Симптомы гангрены
Общие признаки:
- Изменение цвета кожи (синюшный, бурый, зелёный, чёрный оттенки).
- Боль, от сильной до полной утраты чувствительности.
- Неприятный запах (особенно при влажной гангрене).
- Выделения (гной, жидкость с запахом).
Системные симптомы:
- Лихорадка, озноб.
- Тахикардия, гипотония.
- Общая слабость, утомляемость.
- Признаки сепсиса (шок, нарушение сознания).
Когда обращаться к врачу?
Кожа становится синюшной, чёрной или зелёной.
Появляется сильная боль или отсутствие чувствительности.
Есть гнойные выделения с запахом.
Возникают лихорадка, слабость или другие признаки сепсиса.
Диагностика гангрены
- Физический осмотр:
- Врач оценивает изменения кожи, крепитацию, температуру тканей.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
- Посев на микрофлору для идентификации возбудителя.
- Инструментальные методы:
- Рентгенография: выявление газа в тканях.
- КТ/МРТ: определение глубины поражения.
- Ангиография: диагностика сосудистых нарушений.
Лечение гангрены
Медикаментозная терапия
- Антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, карбапенемы).
- Антикоагулянты (гепарин).
- Инфузионная терапия для устранения интоксикации.
Хирургическое лечение
- Некрэктомия: удаление мёртвых тканей.
- Ампутация: крайняя мера для предотвращения сепсиса.
- Реконструкция сосудов (стентирование, шунтирование).
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
Пациент помещается в барокамеру, где ткани насыщаются кислородом, что тормозит инфекцию и стимулирует заживление.
Интенсивная терапия
- Лечение сепсиса (введение вазопрессоров, поддержка дыхания).
- Коррекция электролитов и кислотно-щелочного баланса.
Профилактика гангрены
- Контроль хронических заболеваний:
- Регулярное измерение уровня сахара при диабете.
- Контроль артериального давления и холестерина.
- Уход за кожей и ранами:
- Использование антисептиков.
- Раннее обращение при появлении признаков инфекции.
- Отказ от вредных привычек:
- Курение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Регулярные медицинские осмотры:
- Особенно для пациентов с хроническими заболеваниями.
