Внематочная беременность

Причины и факторы риска

1. Анатомические аномалии:
   • После лечения опухолей малого таза, которое могло вызвать повреждения труб или окружающих тканей.
   • Аномальные структуры труб, такие как удлинение, извитость или врождённые дефекты, которые нарушают транспорт яйцеклетки.
2. Инфекции и воспалительные процессы:
   • Перитонит в анамнезе, который может вызывать генерализованные рубцовые изменения в брюшной полости, влияя на фертильность.
   • Хронический воспалительный процесс, протекающий бессимптомно, что приводит к непроходимости труб (например, скрытые формы эндометрита).
3. Предшествующие медицинские состояния:
   • Рецидивирующие выкидыши и связанные с ними диагностические выскабливания, которые могут повредить слизистую оболочку матки.
   • Использование репродуктивных технологий, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ), что увеличивает риск неправильной имплантации.
4. Генетические и экологические факторы:
   • Генетические дефекты в развитии репродуктивной системы (например, мутации в генах, ответственных за формирование маточных труб).
   • Экологическое воздействие (например, загрязнение тяжелыми металлами), которое может повлиять на гормональный баланс и развитие труб.
5. Другие:
   • Хронические заболевания, такие как сахарный диабет или гипотиреоз, которые могут влиять на микроциркуляцию в органах таза.
   • Поликистоз яичников (СПКЯ), который нарушает овуляторные циклы и транспорт яйцеклетки.

Симптомы

1. Ранние симптомы:
   • Лёгкая боль внизу живота, усиливающаяся при физических нагрузках.
   • Появление светлых выделений с прожилками крови, которые пациенты иногда путают с началом менструации.
   • Симптомы, схожие с токсикозом: тошнота, рвота, повышенная утомляемость, но менее выраженные.
2. Прогрессирующая симптоматика:
   • Постоянная боль в области таза, распространяющаяся в поясницу или бедро.
   • Усиление дискомфорта при половом акте.
   • Лихорадочное состояние, связанное с возможным воспалением в результате раздражения брюшины.
3. Критические симптомы:
   • Сильные боли, которые возникают внезапно и могут напоминать разрыв аппендикса.
   • Падение артериального давления, учащённое сердцебиение, холодный пот (признаки гиповолемического шока).
   • Выраженная бледность кожи, слабость, невозможность встать без головокружения.

Диагностика

1. Лабораторные тесты:
   • Использование “дискриминационного уровня ХГЧ” (уровень, при котором гестационный мешок должен быть виден на УЗИ). Если уровень ХГЧ выше 1500 мМЕ/мл, но беременность не визуализируется в матке, это указывает на внематочную беременность.
   • Коагулограмма для оценки степени кровопотери.
2. Инструментальные методы:
   • 3D-УЗИ: позволяет более точно определить локализацию эктопической беременности.
   • PET/CT-сканирование (в редких случаях): используется для выявления сложных случаев, например, при подозрении на брюшинную локализацию.
3. Современные диагностические подходы:
   • Применение диагностической лапароскопии не только для подтверждения диагноза, но и для одновременного лечения.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ): помогает различать между эктопической беременностью и другими тазовыми образованиями (например, кистой яичника).

Лечение

1. Медикаментозное лечение:
   • Протоколы введения метотрексата:
     • Однодозный метод: пациентка получает одну дозу и проходит контроль уровня ХГЧ.
     • Многодозный метод: метотрексат комбинируется с лейковорином для минимизации побочных эффектов.
   • Побочные эффекты метотрексата: тошнота, стоматит, временное повышение ферментов печени.
2. Хирургическое лечение:
   • Современные лапароскопические подходы:
     • Использование миниатюрных инструментов для минимизации повреждений.
     • Накладывание микрохирургических швов для сохранения функциональности трубы.
   • Лечение редких форм внематочной беременности:
     • При яичниковой беременности может быть выполнена резекция яичника с сохранением его части.
     • При брюшинной локализации проводится удаление плода вместе с участком брюшины.
3. Наблюдение (“ожидательная тактика”):
   • В редких случаях, если уровень ХГЧ низкий (<1000 мМЕ/мл) и снижается, проводится тщательное наблюдение без активного вмешательства.

Осложнения

1. Острое состояние:
   • Разрыв трубы с массивным кровотечением в брюшную полость.
   • Тромбоэмболические осложнения, возникающие из-за гиперкоагуляции крови.
2. Долгосрочные осложнения:
   • Хроническая тазовая боль, связанная с рубцовой тканью.
   • Вторичное бесплодие из-за утраты одной или обеих труб.
   • Увеличение риска эндометриоза после хирургического вмешательства.
3. Редкие осложнения:
   • Персистирующая трофобластическая ткань, которая требует дополнительного лечения химиотерапией.
   • Инфицирование после операции, особенно если использовались старые методики хирургии.

Реабилитация и последующая беременность

1. Мониторинг здоровья:
   • Регулярные проверки на проходимость оставшейся фаллопиевой трубы с использованием контрастных методов.
   • Контроль уровня анемии и восстановление железодефицитного состояния.
2. Планирование беременности:
   • Оценка гормонального фона перед планированием.
   • Рекомендация проведения ЭКО, если обе трубы были удалены или повреждены.
3. Физическая активность:
   • Включение физиотерапии для предотвращения образования спаек.
   • Упражнения на укрепление мышц таза, чтобы поддерживать общий тонус.
4. Психологическая поддержка:
   • Работа с психологом для снижения тревожности при планировании следующей беременности.
   • Группы поддержки для женщин, переживших внематочную беременность.

Профилактика

1. Меры раннего выявления:
   • Обязательное УЗИ на ранних сроках для исключения внематочной беременности, особенно у женщин с повышенным риском.
   • Скрининговые тесты на инфекции перед планированием беременности.
2. Улучшение доступа к медицинской помощи:
   • Создание программ репродуктивного здоровья для информирования женщин о факторах риска.
   • Бесплатное обследование на ИППП и лечение для женщин из групп риска.
3. Лечение сопутствующих заболеваний:
   • Эффективная терапия эндометриоза для минимизации рубцовой ткани.
   • Хирургическое лечение миом матки, если они нарушают анатомию органов малого таза.

Вопросы и ответы