Витилиго

Механизм развития

Витилиго связано с нарушением работы или разрушением меланоцитов – клеток, ответственных за выработку меланина. Меланин защищает кожу от ультрафиолетового излучения и придаёт ей цвет.

Основные гипотезы:

1. Аутоиммунная теория:
   • Иммунная система атакует меланоциты, ошибочно воспринимая их как “враждебные” клетки.
   • Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (гипотиреоз, диабет 1 типа).
2. Генетическая предрасположенность:
   • Выявлено около 50 генов, связанных с витилиго, включая HLA, TYR, и PTPN22.
   • Генетический риск выше, если витилиго есть у родственников первой линии.
3. Нейрогенная теория:
   • Нервные окончания выделяют токсичные вещества, повреждающие меланоциты.
4. Оксидативный стресс:
   • Свободные радикалы повреждают ДНК меланоцитов.
   • У пациентов с витилиго часто низкий уровень антиоксидантов, таких как каталаза.
5. Экологические триггеры:
   • Травмы (феномен Кёбнера), солнечные ожоги, химические вещества и стресс могут запускать витилиго.

Патофизиология:

• Потеря меланина приводит к белым пятнам, которые не содержат пигмента.
• На начальной стадии кожа может быть воспалённой, но со временем воспаление уходит.

Типы витилиго

1. Не-сегментарное витилиго (НСВ):

• Белые пятна появляются симметрично на обеих сторонах тела.
• Это наиболее распространённая форма (около 85% случаев).
• Постепенно распространяется с годами.
• Возможна спонтанная репигментация, но редко.

2. Сегментарное витилиго (СВ):

• Ограничено одной областью тела, например, одной половиной лица или руки.
• Обычно стабилизируется через 1–2 года после начала.
• Характерно для детей и подростков, сопровождается полным обесцвечиванием волос в поражённой области.

3. Универсальное витилиго:

• Поражает более 80% кожного покрова.
• Одна из самых редких форм.
• Полная потеря пигмента делает кожу чрезвычайно уязвимой к солнцу.

4. Фокальное витилиго:

• Один или несколько участков депигментации.
• Обычно не прогрессирует в течение нескольких лет.
• Чаще встречается у взрослых.

Сопутствующие заболевания

Пациенты с витилиго часто имеют другие аутоиммунные заболевания или предрасположены к ним.

Наиболее распространённые состояния:

• Болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит): Часто обнаруживается у женщин.
• Сахарный диабет 1 типа: Риск выше у пациентов с семейной историей диабета.
• Аддисонова болезнь: Нарушение работы надпочечников.
• Очаговая алопеция: Выпадение волос на ограниченных участках.
• Псориаз: Иногда витилиго и псориаз пересекаются.
• Аутоиммунная анемия: Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты.

Симптомы и клиническая картина

• Белые или обесцвеченные пятна с чёткими границами.
• Часто пятна появляются на:
  • Руках, стопах, лице, шее.
  • Суставах (локти, колени).
  • Зонах трения (ремень, резинка).
• Волосы на поражённых участках могут обесцвечиваться.
• У некоторых пациентов наблюдаются:
  • Лёгкий зуд.
  • Повышенная сухость кожи.

Особенности:

• Симметричность: Характерна для НСВ.
• Расположение: Сегментарное витилиго часто поражает одну сторону тела.

Диагностика

Диагностика витилиго обычно основывается на клинической картине.

Этапы обследования:

1. Физикальный осмотр:
   • Используется лампа Вуда, чтобы визуализировать пятна в ультрафиолете.
2. Анамнез:
   • Вопросы о времени появления пятен, их прогрессии и связанных симптомах.
   • Уточнение семейной истории аутоиммунных заболеваний.
3. Лабораторные тесты:
   • Гормоны щитовидной железы (T3, T4, TSH).
   • Уровень витамина D.
   • Анализ на антитела (ANA, анти-TPO) для выявления аутоиммунных заболеваний.
4. Биопсия кожи:
   • Используется редко, только при сомнениях.
   • Показывает отсутствие меланоцитов в поражённых участках.

Лечение

Основная цель лечения — остановить прогрессирование заболевания, восстановить пигментацию и улучшить качество жизни.

1. Местные препараты

• Кортикостероиды:
  • Кремы: бетаметазон, клобетазол.
  • Эффективны на ранних стадиях.
  • Побочные эффекты: истончение кожи.
• Ингибиторы кальциневрина:
  • Такролимус (Protopic), Пимекролимус.
  • Применяются для лица и чувствительных зон.

2. Фототерапия

• Узкополосная UVB (311 нм):
  • Наиболее эффективна при распространённом витилиго.
  • Требуется 2–3 сеанса в неделю в течение 6–12 месяцев.
• PUVA:
  • Псоралены + UVA-излучение.
  • Используется реже из-за токсичности.

3. Системное лечение

• Пероральные кортикостероиды: только при активной стадии.
• Джак-ингибиторы (например, руксолитиниб): перспективный метод.

4. Хирургическое лечение

• Трансплантация меланоцитов: клетки пересаживаются из здоровых участков.
• Трансплантация кожи: применяется для стабильных пятен.

5. Косметические решения

• Камуфляж с использованием специальных кремов.
• Перманентный макияж или медицинские татуировки.

Советы по уходу за кожей

1. Солнцезащита:
   • Используйте крем с SPF 50+.
   • Носите защитную одежду и шляпы.
2. Увлажнение:
   • Питательные кремы снижают сухость и улучшают внешний вид кожи.
3. Антиоксиданты:
   • Употребляйте продукты с витаминами С, Е и бета-каротином.

Вопросы и ответы