Биполярное расстройство

Типы биполярного расстройства

1. Биполярное расстройство I типа: Чередование маниакальных эпизодов и депрессий. Маниакальный эпизод длится не менее недели или требует госпитализации.
2. Биполярное расстройство II типа: Чередование гипомании (менее выраженная форма мании) и тяжёлой депрессии.
3. Циклотимическое расстройство: Хронические колебания настроения между гипоманией и депрессией, которые менее интенсивны, но продолжаются долгое время.
4. Другие формы: Связаны с медицинскими состояниями или употреблением веществ.

Симптомы биполярного расстройства

Биполярное расстройство проявляется маниакальными, гипоманиакальными и депрессивными эпизодами.

Маниакальный эпизод:

• Повышенное настроение (эйфория) или раздражительность.
• Гиперактивность, усиленная энергия.
• Завышенная самооценка, грандиозные идеи.
• Бессонница или уменьшение потребности во сне.
• Необдуманные действия: рискованные финансовые траты, рискованное поведение.

Гипомания: Менее выраженная форма мании, которая не вызывает значительного ухудшения в социальной или профессиональной жизни.

Депрессивный эпизод:

• Постоянное чувство грусти, безысходности.
• Потеря интереса к повседневной активности.
• Усталость, потеря энергии.
• Трудности с концентрацией.
• Мысли о смерти или суициде.

Типы эпизодов при биполярном расстройстве

1. Маниакальный эпизод:
   • Длится не менее недели (или меньше, если требуется госпитализация).
   • Приводит к значительным социальным и профессиональным нарушениям.
   • Часто сопровождается психотическими симптомами: бредом величия, паранойей.
2. Гипоманиакальный эпизод:
   • Менее интенсивный, но заметный для окружающих.
   • Не вызывает серьёзных нарушений в жизни пациента.
   • Может быть трудно распознанным, особенно если пациент считает себя «просто энергичным».
3. Тяжёлая депрессия:
   • Продолжительность: от 2 недель до нескольких месяцев.
   • Симптомы: нарушение аппетита, бессонница, ангедония (неспособность радоваться).
   • Часто включает когнитивные симптомы: чувство вины, замедленное мышление, снижение способности принимать решения.
4. Смешанные состояния:
   • Симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно.
   • Повышенный риск суицида из-за усиленной энергии в сочетании с чувством безысходности.

Триггеры рецидивов

• Прерывание лечения: Пропуск медикаментов или их самостоятельная отмена.
• Недостаток сна: Перебои в режиме сна могут вызвать маниакальный эпизод.
• Стресс: Серьёзные жизненные события, такие как утрата или изменение работы.
• Сезонные изменения: Мания чаще возникает весной и летом, депрессия — осенью и зимой.
• Алкоголь и наркотики: Усиливают нестабильность настроения.

Причины биполярного расстройства

Биполярное расстройство — мультифакторное заболевание. Среди факторов риска выделяются:

1. Генетика: Семейная история расстройства увеличивает вероятность его развития.
2. Нейрохимия: Нарушения в работе нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин.
3. Стрессовые события: Тяжёлые жизненные обстоятельства, травмы, утрата.
4. Гормональные изменения: Связь с гормональными колебаниями в некоторых случаях.

Диагностика

Диагностика биполярного расстройства основана на клинической оценке, которая включает:

1. Сбор анамнеза: Включает описание эпизодов настроения, историю болезни.
2. Опросники: Применение шкал, таких как Шкала оценки мании Янга (YMRS) и Бековская шкала депрессии.
3. Исключение других состояний: Лабораторные анализы, чтобы исключить гормональные нарушения, такие как гипотиреоз.

Диагноз ставится на основании критериев, определённых в МКБ-11 или DSM-5.

С ранней диагностикой и комплексным лечением прогноз благоприятный. Однако у многих пациентов возможны рецидивы. Поддерживающая терапия помогает минимизировать риск обострений.

Современные подходы к лечению

1. Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение биполярного расстройства может быть разделено на три ключевые группы:

• Для лечения острого маниакального эпизода:
  • Атипичные антипсихотики: арипипразол, рисперидон.
  • Стабилизаторы настроения: литий, вальпроат.
• Для лечения депрессии:
  • Ламотриджин (эффективен для профилактики депрессии).
  • Атипичные антипсихотики, например, кветиапин.
  • Антидепрессанты (с осторожностью, чтобы избежать провокации мании).
• Для профилактики рецидивов:
  • Литий — один из самых эффективных препаратов для предотвращения обоих типов эпизодов.
  • Комбинация препаратов может быть полезна для сложных случаев.

2. Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
  • Снижение негативных мыслей и построение здоровых привычек.
• Интерперсональная и социальная ритмотерапия (IPSRT):
  • Стабилизация биологических ритмов пациента.
• Групповая терапия:
  • Поддержка со стороны людей с аналогичным диагнозом.

3. Новые методы лечения:

• Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS):
  • Используется для лечения депрессии, когда медикаменты недостаточно эффективны.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ):
  • Применяется в тяжёлых и резистентных случаях.

4. Естественные методы:

• Омега-3 жирные кислоты могут улучшить настроение.
• Медитация, йога и регулярные физические упражнения способствуют общему улучшению состояния.

Рекомендации для пациентов

• Избегайте стимуляторов: Алкоголь, кофеин и наркотики могут провоцировать перепады настроения.
• Составьте план действий: Совместно с врачом разработайте план лечения и действий в случае ухудшения состояния.
• Регулярно посещайте врача: Контроль состояния поможет избежать рецидивов.
• Постоянно принимайте лекарства: Даже если симптомы отсутствуют, важно продолжать терапию.
• Ведите дневник настроения: Это поможет отслеживать триггеры и первые признаки эпизодов.

Вопросы-Ответы