Бесплодие

Что такое бесплодие?

Бесплодие можно классифицировать в зависимости от причины, длительности и вовлеченности партнера. В медицинской практике различают:

1. Первичное бесплодие:
   Пара никогда не имела беременности. Часто связано с врожденными аномалиями, генетическими факторами или тяжелыми заболеваниями репродуктивной системы.
2. Вторичное бесплодие:
   Бесплодие развивается после одного или нескольких успешных зачатий или родов. Причины часто связаны с осложнениями предыдущей беременности, хирургическим вмешательством, возрастом или изменениями здоровья.
3. Необъяснимое бесплодие (идиопатическое):
   Даже после полного медицинского обследования причина бесплодия остается невыясненной. Встречается у 10–20% пар.
4. Мужское бесплодие:
   Диагноз устанавливается, если причина бесплодия связана исключительно с мужским фактором.
5. Смешанное бесплодие:
   Когда обе стороны пары имеют факторы, влияющие на фертильность.
6. Субфертильность:
   Пониженная вероятность зачатия. Обычно проявляется у пар с возрастными или легкими гормональными нарушениями.

Распространенность бесплодия

• Примерно 15% пар в мире сталкиваются с бесплодием.
• Среди женщин в возрасте до 30 лет вероятность зачатия составляет около 25% в каждом цикле, после 35 лет – около 10%, а после 40 лет – менее 5%.
• У мужчин возраст влияет на подвижность сперматозоидов и уровень ДНК-фрагментации.

Глобальные различия:

• В развитых странах пары чаще обращаются за медицинской помощью благодаря доступности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
• В странах с низким уровнем дохода частота бесплодия может быть выше из-за инфекций, плохого медицинского обслуживания и отсутствия профилактики.

Причины бесплодия

У женщин:

Проблемы с овуляцией

• СПКЯ (синдром поликистозных яичников):
  Затрагивает до 10% женщин репродуктивного возраста. Проявляется нерегулярными циклами, избыточным весом, андрогенизацией.
  • Лечение: контроль веса, метформин, кломифен, гонадотропины.
• Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ):
  Потеря функции яичников до 40 лет. Может быть вызвана аутоиммунными процессами, генетическими аномалиями (синдром Тернера) или химиотерапией.
  • Возможности лечения: донорские яйцеклетки.

Анатомические аномалии:

• Эндометриоз:
  Разрастание эндометриальной ткани за пределами матки вызывает воспаление, спайки и боль. До 50% женщин с эндометриозом сталкиваются с бесплодием.
  • Лечение: лапароскопия, гормональная терапия (агонисты ГнРГ).
• Миомы матки:
  Миомы (доброкачественные опухоли) могут деформировать полость матки, нарушая имплантацию эмбриона.
  • Лечение: миомэктомия, медикаментозная терапия.

Гормональные нарушения:

• Гиперпролактинемия:
  Избыток пролактина подавляет овуляцию. Может быть вызван микроаденомами гипофиза.
  • Лечение: агонисты допамина (каберголин).
• Заболевания щитовидной железы:
  Гипо- или гипертиреоз могут вызывать нерегулярные циклы и проблемы с овуляцией.

Инфекции:

• Хламидиоз, гонорея и другие ЗППП часто приводят к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ), которые нарушают проходимость труб и вызывают спайки.

Другие факторы:

• Хронические заболевания (диабет, ожирение, системная красная волчанка).
• Возраст: после 35 лет повышается риск генетических аномалий эмбрионов и выкидышей.

У мужчин:

Нарушения сперматогенеза:

• Олигоспермия (низкое количество сперматозоидов), астенозооспермия (низкая подвижность) или тератозооспермия (аномальная морфология).
• Причины: инфекции (орхит), радиация, недостаток витаминов (витамин D, цинк), стрессы.

Гормональные причины:

• Гипогонадотропный гипогонадизм: недостаток тестостерона из-за проблем гипофиза.
• Гиперэстрогенемия: повышенный уровень эстрогенов подавляет выработку сперматозоидов.

Анатомические проблемы:

• Варикоцеле: расширение вен в мошонке вызывает локальное повышение температуры и ухудшает качество спермы.
• Врожденные дефекты: обструкции семявыносящих путей, мутация AZF-гена.

Образ жизни:

• Употребление анаболических стероидов, курение, алкоголь, наркотики снижают фертильность.

Диагностика бесплодия

У женщин:

1. Оценка овуляции:
   • УЗИ для отслеживания роста фолликулов.
   • Измерение уровней прогестерона на 21-й день цикла.
2. Гормональные тесты:
   • Оценка уровней ФСГ, ЛГ, пролактина.
   • Скрининг щитовидной железы (ТТГ, Т4).
3. Исследование проходимости маточных труб:
   • Гистеросальпингография (ГСГ).
   • Селективная сальпингография (при подозрении на спайки).
4. Генетические тесты:
   • Для выявления генетических аномалий (синдром Тернера, BRCA1/2).

У мужчин:

1. Спермограмма:
   • Параметры: объем >1,5 мл, концентрация >15 млн/мл, подвижность >40%.
2. Гормональные тесты:
   • Уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ.
3. Тесты ДНК сперматозоидов:
   • Высокий уровень фрагментации ДНК связан с выкидышами и неудачами ЭКО.
4. УЗИ мошонки:
   • Для выявления варикоцеле, кист или обструкций.

Лечение бесплодия

Медикаментозное лечение:

• Женщинам: стимуляция овуляции (кломифен, гонадотропины).
• Мужчинам: антиоксиданты, гормональная терапия (при гипогонадизме).

Хирургическое вмешательство:

• Лапароскопия при эндометриозе.
• Коррекция варикоцеле у мужчин.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

1. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение): метод выбора при трубном или тяжелом мужском бесплодии.
2. ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида): для улучшения результатов при низком качестве спермы.
3. Донорство яйцеклеток или спермы.

Профилактика бесплодия

1. Здоровый образ жизни:
   • Сбалансированное питание, контроль веса.
   • Отказ от курения и алкоголя.
2. Своевременное лечение инфекций:
   • Регулярные проверки на ЗППП.
3. Регулярные физические нагрузки:
   • Поддержание нормального уровня гормонов.
4. Охрана репродуктивного здоровья:
   • Использование защитных средств на вредных производствах.
   • Умеренность в применении анаболических стероидов и других препаратов.

Вопросы и ответы