1. Симптомы и клинические проявления
- Типичные симптомы:
- Одышка и затрудненное дыхание, которое усиливается ночью, после физической активности или воздействия триггеров;
- Свистящее дыхание или хрипы, вызванные сужением дыхательных путей;
- Сухой или мокрый кашель, часто ухудшающийся ночью или ранним утром;
- Чувство сдавленности или боли в груди, ощущение тяжести, особенно во время обострений.
- Формы астмы:
- Аллергическая астма: Запускается аллергенами (пыльца, шерсть животных, пыль).
- Неаллергическая астма: Провоцируется инфекциями, холодным воздухом, табачным дымом, стрессом.
- Профессиональная астма: Возникает в результате длительного воздействия химикатов или пыли на рабочем месте.
- Астма физического усилия: Проявляется после физической активности и связана с раздражением дыхательных путей при быстром дыхании.
Если у вас произошел тяжелый приступ, который не облегчается после нескольких доз ингалятора (обычно облегчения не наступает после 10–15 минут), если дыхание становится крайне затрудненным, появляется синюшность губ или лица, возникает путаница или потеря сознания. Эти признаки указывают на серьезное нарушение дыхания и требуют немедленной медицинской помощи.
2. Причины и факторы риска
Астма развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды.
- Генетические факторы:
- Наследственность играет важную роль — у пациентов с семейной историей астмы, аллергии или экземы риск заболеть выше.
- Мутации в генах, регулирующих воспалительный ответ, могут предрасполагать к развитию астмы.
- Иммунные механизмы:
- Гиперактивный иммунный ответ на триггеры вызывает хроническое воспаление дыхательных путей.
- Астма часто сочетается с аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит и атопический дерматит.
- Экологические факторы:
- Загрязнение воздуха, дым от сигарет, плесень, пыль и химические вещества могут ухудшать состояние или провоцировать развитие астмы.
- Инфекции, особенно респираторные вирусные инфекции в раннем детстве, могут увеличить риск.
- Профессиональные факторы:
- Работа в условиях загрязненного воздуха или с химическими веществами (например, в строительстве, химической промышленности) увеличивает риск развития профессиональной астмы.
3. Диагностика
Диагностика астмы включает оценку симптомов, медицинского анамнеза и тестов функции легких.
- Анамнез: Опрос о симптомах, триггерах, наличии семейных случаев астмы и аллергий.
- Физическое обследование: Оценка дыхания и дыхательных шумов.
- Функциональные тесты легких:
- Спирометрия: Измеряет объем и скорость выдоха, позволяет оценить степень обструкции дыхательных путей.
- Пикфлоуметрия: Самостоятельное измерение пациентом пиковой скорости выдоха, что помогает отслеживать изменения состояния.
- Тест на обратимость: Проверяет, насколько улучшается функция легких после ингаляции бронходилататора.
- Тест на провокацию метахолином: Вызывает временный бронхоспазм для подтверждения диагноза астмы в сомнительных случаях.
- Дополнительные тесты:
- Тесты на аллергию: Кожные пробы или анализы крови для выявления аллергии.
- Фракционный выдох оксида азота (FeNO): Тест, измеряющий воспаление в дыхательных путях, часто используется для диагностики эозинофильной астмы.
Когда обращаться к врачу?
Обратитесь к врачу при астме, если симптомы, такие как одышка, свистящее дыхание или сдавленность в груди, ухудшаются, становятся более частыми или не проходят после использования облегчения, а также если ночные пробуждения из-за астмы участились. Немедленная медицинская помощь необходима при сильном приступе, который не снимается ингаляторами и вызывает серьезные затруднения дыхания.
4. Лечение
Лечение астмы направлено на контроль симптомов, предотвращение обострений и улучшение качества жизни.
4.1 Контролирующие препараты (долгосрочное применение)
- Ингаляционные кортикостероиды (ИКС):
- Основные препараты для долгосрочного контроля. Снижают воспаление в дыхательных путях и предотвращают обострения.
- Примеры: беклометазон, будесонид, флутиказон.
- Длительно действующие бета-агонисты (ДДБА):
- Назначаются вместе с ИКС для поддержания стабильного контроля (сальметерол, формотерол).
- Эти препараты не используются отдельно, так как они эффективны только в комбинации с ИКС.
- Антилейкотриеновые препараты:
- Таблетированные препараты, такие как монтелукаст, снижают воспаление и применяются у пациентов с аллергической астмой или у детей.
- Биологические препараты:
- Применяются при тяжелых формах астмы, нацелены на определенные иммунные механизмы.
- Примеры: омализумаб, который блокирует IgE, мекполизумаб и реслизумаб, блокирующие интерлейкин-5.
4.2 Облегчающие препараты (для симптоматического лечения)
- Быстродействующие бронходилататоры (короткодействующие бета-агонисты):
- Применяются при обострениях для быстрого расширения дыхательных путей (сальбутамол, ипратропий).
- Системные кортикостероиды:
- Используются при тяжелых обострениях для быстрого уменьшения воспаления. Длительное использование может вызвать побочные эффекты, поэтому они назначаются краткосрочно.
- Антихолинергические препараты:
- Препараты, такие как ипратропий, расслабляют мышцы дыхательных путей, могут быть полезны при острых приступах.
4.3 Другие методы лечения
- Физиотерапия: Специальные дыхательные упражнения помогают улучшить вентиляцию легких и снять напряжение.
- Фототерапия: Иногда применяется при сочетании астмы с аллергией или кожными проявлениями.
- Санация очагов хронической инфекции: Лечение хронических инфекций верхних дыхательных путей, таких как синусит и тонзиллит, может снизить частоту обострений.
5. Профилактика и образ жизни
- Избегание триггеров:
- По возможности избегать контакта с аллергенами, курением, химическими веществами, холодным воздухом и другими триггерами.
- Физическая активность:
- Регулярные упражнения улучшают функции легких, но важно начинать с легких нагрузок и постепенно их увеличивать.
- Контроль веса:
- Лишний вес может ухудшать течение астмы, так как он ограничивает подвижность диафрагмы и увеличивает риск апноэ сна.
- План действий при астме:
- Врач и пациент разрабатывают план действий, который включает рекомендации по применению препаратов, мониторинг симптомов и алгоритм действий при обострении.
6. Вакцинация и профилактика инфекций
- Грипп и пневмококковая инфекция: Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа и вакцинация против пневмококка для предотвращения респираторных инфекций, которые могут ухудшить состояние при астме.
- Поддержание иммунной системы: Сбалансированное питание, достаточный сон и отказ от курения укрепляют иммунную систему и снижают риск инфекций.
7. Осложнения
Астма, особенно при плохом контроле, может привести к серьезным осложнениям.
- Сердечно-сосудистые заболевания: Исследования показывают, что хроническое воспаление при астме может увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Хронические изменения в дыхательных путях: У пациентов с тяжелой астмой могут развиться необратимые изменения в бронхах, такие как ремоделирование дыхательных путей.
- Астматический статус: Состояние, при котором тяжелый приступ астмы не купируется бронходилататорами и требует неотложной медицинской помощи.
- Психологические проблемы: Частые обострения могут вызывать депрессию и тревогу у пациентов, ограничивая их повседневную жизнь.
